推拿治疗颞下颌关节紊乱
颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一，临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。中医认为本病多因情志失调、劳逸失度、外伤、风寒湿邪侵袭等导致经筋拘挛、关节不利、气血瘀滞。推拿治疗以舒筋活络、解痉止痛、滑利关节为原则。
一、常用穴位
1. 下关穴：位于面部耳前方，颧弓下缘凹陷处，闭口取穴。是足阳明胃经与足少阳胆经交会穴，可清热疏风、通利牙关、通络止痛。
2. 颊车穴：位于下颌角前上方一横指，咀嚼时咬肌隆起处。可祛风通络、开关止痛。
3. 听宫穴：位于耳屏正中前凹陷处，张口取穴。可开窍聪耳、宁神止痛。
4. 听会穴：位于耳屏间切迹前，下颌骨髁状突后缘，张口有凹陷处。可开窍聪耳、通络止痛。
5. 翳风穴：位于耳垂后方，乳突与下颌角之间凹陷处。可祛风通络、开窍益聪。
6. 角孙穴：位于头部，折耳廓向前，当耳尖直上入发际处。可疏风清热、消肿止痛。
7. 太阳穴：位于眉梢与外眼角连线中点后方凹陷处。可清头明目、祛风通络。
8. 风池穴：位于后颈部，枕骨下方凹陷处。可疏风散寒、清头明目。
9. 风府穴：位于后发际正中直上1寸。可疏风解表、通关开窍。
10. 大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中。可解表散寒、清热解毒。
11. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间。'面口合谷收'，可疏风解表、通络止痛。
12. 外关穴：位于腕背横纹上2寸。可疏风解表、通络止痛。
13. 内关穴：位于腕横纹上2寸。可宁心安神、宽胸理气。
14. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。可疏肝理气、平肝息风。
15. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元。
16. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
17. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目。
18. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻。
19. 阿是穴：颞下颌关节区压痛点。
20. 牵正穴：位于面颊部，耳垂前0.5-1寸。是经外奇穴，可祛风通络、扶正牵正。
二、推拿操作步骤
1. 按揉下关：用中指指腹按揉下关穴1-2分钟，力度以酸胀为度。下关是治疗颞下颌关节紊乱的要穴，可清热疏风，通利牙关，通络止痛。
2. 按揉颊车：用中指指腹按揉颊车穴1分钟，力度以酸胀为度。可祛风通络，开关止痛，缓解咀嚼肌痉挛。
3. 按揉听宫、听会：用中指指腹按揉听宫、听会穴，每穴30秒。可开窍聪耳，通络止痛。
4. 按揉翳风、角孙：用中指指腹按揉翳风、角孙穴，每穴30秒。可祛风通络，消肿止痛。
5. 按揉牵正：用中指指腹按揉牵正穴1分钟。可祛风通络，扶正牵正。
6. 按揉太阳：用中指指腹按揉太阳穴1分钟。可清头明目，祛风通络，缓解头痛。
7. 面部推拿：患者仰卧位，术者用一指禅推法或拇指按揉法在面部操作，从太阳经下关、颊车到地仓，反复5-10遍，重点在颞下颌关节区和咀嚼肌。手法宜轻柔，可放松面部肌肉，缓解咀嚼肌痉挛。
8. 弹拨法：用拇指指端在颞下颌关节周围和咀嚼肌压痛点做垂直弹拨，力度由轻到重，每个部位弹拨10-20次。可松解筋膜粘连，缓解咀嚼肌痉挛和疼痛。
9. 拿捏风池穴：患者坐位，术者用双手拇指与食指拿捏风池穴1分钟。可疏风解表，缓解头痛和颈部肌肉紧张。
10. 按揉风府、大椎：用中指指腹按揉风府、大椎穴，每穴30秒。可疏风解表，清热解毒。
11. 按揉合谷、外关：用拇指指腹按揉合谷、外关穴，每穴1分钟，两侧交替。'面口合谷收'，合谷是治疗头面部疾病的要穴，可疏风解表，通络止痛。注意：孕妇禁用合谷穴。
12. 按揉内关：用拇指指腹按揉内关穴1分钟，两侧交替。可宁心安神，缓解因情绪紧张引起的颞下颌关节紊乱。
13. 按揉太冲：用拇指指腹按揉太冲穴1分钟，两侧交替。可疏肝理气，缓解因情志失调引起的颞下颌关节紊乱。
14. 颞下颌关节被动运动：患者坐位，术者双手拇指裹纱布后伸入患者口腔，放在两侧下磨牙上，其余手指握住下颌体部，拇指向下按压，其余手指向上托，使下颌骨向下移动，然后缓慢做前后、左右被动运动，每个方向5-10次，幅度由小到大。可滑利关节，松解关节粘连，改善关节活动度。注意：操作时应避免暴力，防止关节脱位。
15. 结束手法：用双手掌轻轻揉搓面部，反复10-20次，以面部发热为度。
三、辨证加减
1. 经筋拘挛型：颞下颌关节区疼痛，咀嚼时加重，张口受限，关节弹响，咀嚼肌紧张，压痛明显。加按揉下关、颊车、牵正穴，弹拨法重点操作，舒筋活络，解痉止痛。
2. 气血瘀滞型：颞下颌关节区刺痛，痛有定处，拒按，夜间加重，关节活动受限，舌暗有瘀点。加按揉血海、三阴交、膈俞穴，活血化瘀，通络止痛。
3. 风寒湿邪侵袭型：颞下颌关节区冷痛，遇寒加重，得温则减，张口受限，关节弹响，畏寒肢冷。加艾灸下关、颊车、风池穴，横擦大椎以透热为度，祛风散寒，除湿通络。
4. 肝郁气滞型：颞下颌关节区疼痛，张口受限，关节弹响，伴有胸闷胁胀，烦躁易怒，善太息，病情常随情志波动。加按揉太冲、期门、肝俞穴，掌擦两胁，疏肝理气，通络止痛。
5. 气血不足型：颞下颌关节区隐痛，缠绵不愈，神疲乏力，面色苍白，心悸气短，舌淡苔白。加按揉脾俞、胃俞、足三里、三阴交穴，摩腹5分钟，益气养血，濡养经筋。
四、注意事项
1. 面部推拿手法宜轻柔，避免暴力
2. 颞下颌关节被动运动需由专业医师操作，严禁自行模仿，防止关节脱位
3. 急性颞下颌关节炎、关节脱位、骨折、肿瘤患者禁用推拿
4. 严重骨质疏松患者慎用关节被动运动
5. 避免大张口，如打哈欠、大笑、咬硬物等
6. 避免单侧咀嚼，应双侧交替咀嚼
7. 避免长时间咀嚼口香糖、牛肉干等硬物
8. 注意面部保暖，避免受凉
9. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
10. 规律作息，避免熬夜和过度劳累
11. 饮食宜清淡，避免辛辣刺激、硬物，戒烟酒
12. 适当进行张口训练，但避免过度
13. 可配合热敷，每次15-20分钟，每日1-2次
14. 可配合外用药物，如活血止痛膏、扶他林等
15. 可配合咬合板治疗，调整咬合关系
16. 定期复查，监测病情变化
17. 可配合针灸、理疗、中药等综合治疗
18. 如关节疼痛剧烈、张口严重受限或伴有发热，应及时就医
19. 孕妇禁用合谷穴
20. 注意口腔卫生，定期进行口腔检查
