التهاب المعدة المزمن

يُعَدُّ التهاب المعدة المزمن من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعاً، ويقصد به التغير الالتهابي المزمن في الغشاء المخاطي للمعدة والناتج عن أسباب مختلفة، ويشمل فئتين رئيسيتين هما التهاب المعدة المزمن غير الضموري والتهاب المعدة المزمن الضموري. ومع طول أمد تعرّض الغشاء المخاطي للمعدة للمهيجات والإصابات، تظهر تدريجياً احتقانات ووذع وتآكلات، بل وضمور في الغدد وتحول رتجي معوي. ويمتد التهاب المعدة المزمن طويلاً ويَسهُل تكراره، ورغم أن غالبيته خفيف، فإن التهاب المعدة الضموري المصحوب بتحول رتجي معوي يرتبط إلى حد ما بحدوث سرطان المعدة، فيستدعي الانتباه.

تتنوع أسباب التهاب المعدة المزمن. وتُعدّ عدوى الملوية البوابية السبب الأهم، فهذه البكتيريا تستعمر الغشاء المخاطي للمعدة، وتهدد حاجز الغشاء المخاطي لفترات طويلة، وأكثر من نصف حالات التهاب المعدة المزمن ترتبط بها. إضافة إلى ذلك، فإن العادات الغذائية السيئة كاضطراب مواعيد الوجبات، والنهم، والميل إلى الأطعمة الحارة والباردة والمخللة؛ والتعاطي الطويل الأمد للأدوية المهيجة كالأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات؛ والإفراط في شرب الكحول والتدخين؛ والتوتر النفسي والقلق والسهر الطويل، كلها تضر بالغشاء المخاطي للمعدة.

كما أن الارتجاع الصفراوي يدمر حاجز الغشاء المخاطي ويزيد الالتهاب. ومع تقدم العمر، يرتفع أيضاً معدل ضمور الغشاء المخاطي للمعدة. تفتقر أعراض التهاب المعدة المزمن إلى النوعية، كما لا تتوازن شدّتها بالضرورة مع درجة الآفات المنظورة بالمنظار.

ومن المظاهر الشائعة الألم الخفيف في أعلى البطن، والانتفاخ، والتجشؤ، والحموضة، والحُرقة، وفقد الشهية، والغثيان، وقد تزداد الأعراض أو تخف بعد الأكل. ولا تظهر على بعض المرضى أعراض إطلاقاً، ولا يُكتشف المرض إلا بالصدفة أثناء التنظير. وإذا وصل الالتهاب إلى أوعية الغشاء المخاطي أو التآكلات، فقد يظهر البراز الأسود أو تقيؤ الدم؛ أما النزف المزمن الطويل فيسبب فقر الدم الناقص الحديد، وقد يظهر على المصابين بالتهاب المعدة الضموري النحول وفقر الدم ونقص فيتامين B12 وغير ذلك.

يعتمد تشخيص التهاب المعدة المزمن أساساً على التنظير الهضمي والخزعة المرضية. فيمكن بالتنظير ملاحظة شكل الغشاء المخاطي مباشرة، وتحديد نطاق ودرجة الالتهاب والتآكل والضمور؛ وتقدّر الخزعة المرضية درجة نشاط الالتهاب وضمور الغدد وما إذا كان هناك تحول ظهاري معوي، وهي المرتكز الأساسي لتقييم الحالة والخطر. وفي الوقت نفسه ينبغي إجراء فحص الملوية البوابية (وأكثرها شيوعاً اختبار تنفس اليوريا الموسوم بالكربون 13 أو الكربون 14) لبيان وجود العدوى من عدمه.

يُشدّد علاج التهاب المعدة المزمن على الجمع بين معالجة السبب والمعالجة الأعراضية. فإذا تبين وجود عدوى الملوية البوابية، وجب الخضوع لعلاج استئصالها المنظَّم، ويُستخدم اليوم النظام الرباعي المحتوي على مادة البزموت لمدة 10-14 يوماً، وبعد نجاح الاستئصال يتحسن التهاب الغشاء المخاطي تحسناً ملحوظاً؛ ومن كانت لديه حموضة وحُرقة وألم في أعلى البطن، فيمكنه تناول مثبطات مضخة البروتون أو مضادات مستقبلات H2 لكبح حمض المعدة؛ ومن كان منتفخ البطن سريع الشبع، فيمكن الجمع بين أدوية تحفيز حركة المعدة؛ أما واقيات الغشاء المخاطي للمعدة فتعزّز الترميم. ويُصحَّح في الوقت نفسه نمط الحياة، بتناوُل الطعام في مواعيد منتظمة، والمضغ جيداً، والغذاء الخفيف، والإقلاع عن التدخين والحد من الكحول، والحفاظ على استقرار النفس.

والتهاب المعدة المزمن يكمن علاجه في العناية طويلة الأمد. فينبغي للمرضى المتابعة الدورية، ويُنصح المصابون بالتهاب المعدة الضموري المصحوب بتحول رتجي معوي بإعادة التنظير كل 1-3 سنوات، لاكتشاف تطور الآفات مبكراً. وينبغي يومياً تجنب الجوع المفرط والشبع المفرط، وتقليل الأطعمة المهيجة، وعلى المصابين بعدوى الملوية البوابية توزيع الطعام على وجبات منفصلة وتعقيم أدوات الأكل، للوقاية من الانتشار داخل الأسرة.

ومعظم حالات التهاب المعدة المزمن، بعد العلاج والتنظيم المنظَّمين، تستقر لفترة طويلة ولا تؤثر في الحياة الطبيعية.