انفتاق القرص الفقري القطني

يُعدّ انفتاق القرص الفقري القطني من أكثر أمراض جراحة العظام شيوعاً، ويقصد به بروز النواة اللبّية نحو الخلف بعد تمزق الحلقة الليفية على أساس تنكّس القرص القطني، فيضغط أو يهيّج الجذر العصبي الخلفي مسبباً آلام أسفل الظهر والألم الإشعاعي والتنميل في الأطراف السفلية. تُعدّ فقرة L4/L5 والقطعة L5/S1 أكثر القطع نشاطاً وتركّزاً للحمولة، وهي المواقع الأكثر شيوعاً لانفتاق القرص. ويكثر هذا المرض لدى الشباب ومنتصفي العمر، ويزداد بين من يجلسون طويلاً أو ينحنون حاملين أثقالاً.

ويُعدّ تنكس القرص السبب الجذري للمرض. ومع تقدم العمر والاستنزاف الطويل، ينخفض محتوى القرص من الماء وتقل مرونته، وتظهر تشققات تدريجية في الحلقة الليفية. وعلى هذا الأساس، فإن الحركات الحادة كالانحناء لرفع ثقل، والتواء الظهر، والسقوط، أو الأعباء المزمنة كالانحناء المتكرر، والجلوس الطويل، والاهتزاز أثناء القيادة، قد تُحدث تمزق الحلقة وبروز النواة.

إضافة إلى ذلك، ترتبط السمنة والحمل والعوامل الوراثية والبرد بالمرض. ويمارس النواة البارزة ضغطاً ميكانيكياً على الجذر العصبي، ويُحدث في الوقت نفسه تفاعلاً التهابياً موضعياً، فيؤدي إلى احتقان الجذر وتورّمه، ثم تظهر مجموعة الأعراض. ويتمثل العرض النموذجي في ألم أسفل الظهر مصحوب بألم إشعاعي في الطرف السفلي.

ويقع الألم غالباً في أسفل الظهر أو المنطقة القطنية العجزية، ويشتد مع التعب والجلوس الطويل ويخف بالراحة. ومع تطور المرض، يمتد الألم على طول العصب الوركي إلى الألية وخلف الفخذ الوحشي والساق الخارجي والقدم، ويكون كالصعقة الكهربائية أو كالقطع بالسكين، ويشتد بوضوح مع السعال والعطس والدفع للتبرز. وقد يصاحب المريض تنميل وضعف في الطرف السفلي وصعوبة في المشي.

وعندما يضغط النواة البارزة بشدة على العصا الذنبية، يحدث تنميل في منطقة العجان واضطراب في وظائف التبول والتبرز، وهي إشارة عاجلة تتطلب تدخلاً جراحياً. ويعتمد التشخيص على التاريخ المرضي المفصّل والفحص السريري والتصوير. ويحدد الطبيب بفعل رفع الساق المستقيم وفحص قوة الإحساس في الأطراف وضعفها الأولي ما إذا كان العصب مضغوطاً؛ ويمكن للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أن يُظهرا بوضوح موقع الانفتاق وحجمه ودرجة ضغط الجذر، ويتفوق الرنين المغناطيسي في تصوير الأنسجة الرخوة.

ويُستخدم تصوير الأشعة السينية أساساً لاستبعاد الكسر والسل والورم وغيرها. ويمكن لغالبية مرضى انفتاق القرص القطني أن يتحسنوا بالعلاج التحفظي. في فترة النوبة الحادة ينبغي الراحة الفراشية (ويُفضّل الفراش الصلب)، وتقليل حمل الظهر؛ ويشمل الدواء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتسكين الألم، وأدوية تغذية الأعصاب، ومرخيات العضلات؛ ويمكن للعلاج الفيزيائي كالشد والعلاج الطبيعي والتدليك والوخز بالإبر أن يخفف الأعراض؛ أما التمارين التأهيلية (كتمرين السنونو الصغير ودعم النقاط الخمس) فتقوّي عضلات الظهر وتثبّت العمود.

وإذا لم تتحسن الأعراض بعد 3-6 أشهر من العلاج التحفظي المنظَّم، أو ظهر هبوط تدريجي في القوة أو اضطراب في التبول والتبرز، وجب النظر في الجراحة، ومنها المنظار بين الفقرات ذو التدخل المحدود، قليل الرضّ وسريع الشفاء. ويكمن الوقاية والتأهيل في تفاصيل الحياة اليومية. فيجب تجنب الجلوس الطويل والانحناء حاملاً الأثقال، وعند رفع الثقل ينبغي ثني الركبتين والهبوط والرفع مع استقامة الظهر؛ والحرص على تدفئة الظهر وتجنب البرد؛ والمواظبة على تمارين عضلات الظهر لتقوية القلب المركزي؛ والتحكم في الوزن لتخفيف حمل العمود.

وعلى المرضى بعد النوبات الحادة الموازنة بين الراحة والنشاط، واستعادة الحركة تدريجياً للوقاية من التكرار.