الشقيقة

تُعدّ الشقيقة مرضاً عصبيّاً مزمناً شائعاً، يتميز بنوبات متكررة من الصداع النابض متوسط إلى الشديد، وغالباً ما يكون في جانب واحد، وقد يصحبه غثيان وقيء وحساسية للضوء وللصوت، وتدوم النوبة ساعات إلى أيام. والشقيقة ليست مجرد "صداع" بسيط، بل مرض له أساس فيزيولوجي مرضي واضح، ويؤثر تأثيراً بالغاً في نوعية حياة المريض وقدرته على العمل. ومعدل انتشارها مرتفع، وتبلغ فيه النساء نحو 2-3 أضعاف الرجال، ويبدأ غالباً في سن المراهقة والشباب.

ولم تُوضَّح آلية حدوث الشقيقة تماماً، ويُعتقد اليوم أنها ترتبط بتنشيط النظام الثلاثي التواء الوعائي، والتفاعل الالتهابي العصبي، وزيادة إطلاق النواقل العصبية (كالببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين CGRP). وتؤدي العوامل الوراثية دوراً مهماً، فمعظم المرضى لديهم تاريخ عائلي. وكثيراً ما تُحرّك نوبةَ الشقيقة محفزات متنوعة، وأشيعها: التوتر النفسي والضغط وتقلّب المزاج؛ قلة النوم أو كثرته؛ الحيض (تقلب الإستروجين قبل العادة وبعدها)؛ أطعمة معينة (الشوكولاتة، والجبن، والنبيذ الأحمر، والأطعمة الغنية بالتيرامين أو النتريت)؛ الجوع والصيام الطويل؛ الضوء الساطع والضجيج والروائح؛ تغير الطقس والإرهاق.

ويُعدّ تمييز المحفزات الشخصية وتجنبها ركناً مهماً في الوقاية من النوبات. ولنوبة الشقيقة مراحل نموذجية. في المرحلة البادرية (ساعات إلى يوم قبل النوبة) قد تحدث تغيرات مزاجية، والتثاؤب، وتيبّس الرقبة، وتغير الشهية، وشرود الذهن؛ وفي مرحلة الأورة (نحو ربع المرضى) تظهر أعراض عصبية بؤرية عكسية، وأكثرها شيوعاً الأورة البصرية كالومضات والنقاط المظلمة والخطوط المتموجة أو عجز الحقل البصري، وقد تحدث اضطرابات حسّية (تنمّل اليد، إحساس بالوخز) واضطرابات كلامية، وتدوم عادة 5-60 دقيقة؛ وفي مرحلة الصداع يكون الألم نابضاً متوسطاً إلى شديد في أحد الجانبين أو كليهما، ويشتد مع الحركة، ويصحبه غثيان وقيء وحساسية للضوء والصوت؛ أما مرحلة النقاهة فيشعر فيها المريض بالإعياء.

وتختلف وتيرة النوبات من شخص لآخر، فمنها ما هو عدة مرات شهرياً ومنها عدة مرات سنوياً، وتُسمى المتكررة مزمنة الشقيقة. ويعتمد تشخيص الشقيقة أساساً على التاريخ النموذجي، ويُشخَّص بتحقق معايير التصنيف الدولي للصداع، ولا يحتاج عموماً إلى فحوص خاصة. أما إذا كان الصداع غير نمطي، أو حدث صداع شديد جديد، أو ترافق مع علامات عصبية بؤرية، أو كان المريض كبير السن أو في أول نوبة، فيلزم إجراء التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للرأس، لاستبعاد الآفات داخل الجمجمة والأوعية الدموية.

وينقسم علاج الشقيقة إلى علاج النوبات الحادة والعلاج الوقائي. ففي النوبة الحادة ينبغي الراحة سريعاً في غرفة هادئة مظلمة، والمبادرة باستخدام المسكّنات: في الخفيف إلى المتوسط يمكن الإيبوبروفين أو الباراسيتامول من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ أما المتوسط إلى الشديد أو غير المستجيب للمسكنات العادية، فيمكن اختيار التريبتانات (كالسوماتريبتان والريزاتريبتان)، وهي أدوية نوعية للشقيقة، وينبغي تناولها باكراً عند بدء الصداع؛ ويمكن لبعض المرضى إضافة أدوية مضادة للقيء. ويناسب العلاج الوقائيَ من تتكرر لديهم النوبات (أكثر من 4 مرات شهرياً) ويؤثر ذلك في حياتهم، وأشيع الأدوية حاصرات بيتا (البروبرانولول)، وحاصرات قنوات الكالسيوم (الفلوناريزين)، ومضادات الصرع (التوبيراميت، والفالبروات)، ومضادات الاكتئاب (الأميتريبتيلين)، وأجسام CGRP الأحادية التي ظهرت حديثاً، وتُتناول لفترة طويلة لتقليل تردد النوبات وشدتها.

والعلاج الصيني بالتنسيب والوخز بالإبر نافع لبعض المرضى. وتكمن إدارة الشقيقة في الوقاية اليومية. فدوّن مذكرة بالصداع، وميّز محفزاتك الشخصية وتجنبها؛ وحافظ على انتظام الحياة والنوم الكافي والغذاء المتوازن والرياضة المعتدلة، وتعلّم إدارة الضغط وتمارين الاسترخاء.

ويمكن لغالبية مرضى الشقيقة، بالعلاج المنظَّم والتدبير الحياتي، ضبط تردد النوبات وشدتها بوضوح، ولا يؤثر ذلك في العمر المتوقع.