تضخم البروستاتا الحميد

يُعدّ تضخم البروستاتا الحميد أحد أكثر أمراض الجهاز البولي شيوعاً لدى كبار السن من الرجال، ويقصد به تضخم أنسجة البروستاتا الحميد مع تقدم العمر، فيكبر حجمها وتضغط على الإحليل، مسبباً صعوبة التبول وتكراره والاستعجال وسلسلة من أعراض المسالك البولية السفلية. والبروستاتا عضو يختص به الرجال، يقع تحت المثانة ويحيط بالإحليل. ويكاد جميع كبار السن من الرجال يصابون بدرجة ما من تضخم البروستاتا، ويرتفع المعدل تدريجياً بعد سن الأربعين، ويوجد لدى أكثر من نصف الرجال فوق الستين تغيرات تضخمية، ويزداد المعدل فوق الثمانين.

ورغم أن التضخم حميد، فإنه عند اشتداد الأعراض يؤثر بوضوح في النوم ونوعية الحياة، وقد يُحدث مضاعفات. والسبب الدقيق لتضخم البروستاتا غير واضح تماماً، ويُعتقد اليوم أنه يرتبط ارتباطاً وثيقاً بتقدم العمر ووظيفة الخصية (الأندروجين). ومع تقدم العمر، تواصل الأندروجين كالدايهدروتستوستيرون تحفيز نسيج البروستاتا فيدفعه إلى التضخم المستمر؛ كما تُعدّ العوامل الوراثية والسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي وقلة الحركة مرتبطة بالمرض.

ويحدث التضخم أساساً في المنطقة الانتقالية للبروستاتا، فينضغط النسيج المتضخم نحو الداخل على الإحليل مُحدثاً انسداده، وتتعاقب المثانة للتغلب على المقاومة بانقباض مزمن، فيتضخم عضلة المثانة وتتلف وظيفتها. وتنقسم أعراض تضخم البروستاتا النموذجية إلى انسدادية ومهيّجة. فالانسدادية تشمل: انتظار بدء التبول، وضيق بول البول، وقصر قذفه، والعناء في التبول، وانقطاعه، والتقطّر بعده، والإحساس بعدم الإفراغ؛ والمهيّجة تشمل: تكرار التبول (ولا سيما كثرة التبول الليلي)، والاستعجال، وسلس البول.

وتكون الأعراض المبكرة خفيفة فتُغفل غالباً؛ ومع تزايد التضخم، تؤثر كثرة التبول الليلي في النوم بشدة، ويزداد البول المتبقي في المثانة. والانسداد المزمن قد يؤدي إلى حصوات المثانة، وتكرار التهاب المسالك البولية، والبول الدموي، وتلف الكلى، بل واحتباس البول الحاد (العجز المفاجئ عن التبول، ويستدعي القسطرة الإسعافية). ويعتمد التشخيص على التاريخ والفحص المستقيمي والفحوص المساعدة.

فيستطيع الفحص المستقيمي جسّ حجم البروستاتا وملمسها، وتقدير درجة التضخم أولياً واستبعاد سرطان البروستاتا (والزيادة مع عقيدات صلبة تستدعي الحذر)؛ ويُستخدم مستضد البروستاتا النوعي (PSA) لفحص سرطان البروستاتا؛ وتُقيّم وظيفة التبول ودرجة الانسداد بفحص البول الروتيني وقياس البول المتبقي واختبار الجريان البولي؛ ويمكن للتصوير التلفزيوني للجهاز البولي قياس حجم البروستاتا والبول المتبقي. وتُقدَّر شدة الأعراض عادة بمقياس الأعراض الدولي للبروستاتا (IPSS). ويتقرر علاج تضخم البروستاتا حسب شدة الأعراض وتأثيرها في الحياة.

فالخفيفة وغير الواضحة، يمكن فيها المراقبة والانتظار، مع تعديل نمط الحياة (تقليل الشرب ليلاً، وتجنب الطعام الحار، والإقلاع عن التدخين والحد من الكحول، وتجنب الجلوس الطويل واحتباس البول). والواضحة الأعراض، يمكن العلاج الدوائي: فحاصرات مستقبلات ألفا (كالتامسولوسين) تريح العضلة الملساء وتحسن التبول سريعاً؛ ومثبطات اختزال 5ألفا (كالفيناستيريد) تصغّر حجم البروستاتا وتؤخر التطور، وتحتاج 3-6 أشهر لتظهر فاعليتها، وكثيراً ما تُستخدم الاثنتان معاً؛ ومضادات مستقبلات M يمكن أن تخفف تكرار البول واستعجاله. ومن لم ينجح معهم الدواء، أو تكرر لديهم احتباس البول، أو ترافقت حصوات وعدوى أو تلف كلوي، أمكن النظر في الجراحة، وأشيعها اليوم استئصال البروستاتا عبر الإحليل بالطاقة الكهربائية (TURP) أو الجراحة بالليزر (هولميوم، أو الأخضر بالاستئصال)، قليلة الرضّ سريعة الشفاء، وترفع الانسداد بفعالية.

ورغم أن تضخم البروستاتا لا رجعة فيه، فإن العلاج المنظَّم يحسن الأعراض جيداً ويقي من المضاعفات. وعلى الرجال فوق الخمسين الفحص الدوري والانتباه لتغيرات التبول؛ ومتما ظهرت كثرة التبول الليلي أو صعوبته، وجب المراجعة المبكرة وعدم التأجيل حتى الاحتباس. وبالعلاج المنتظم والمراجعة الدورية، يمكن لوظيفة التبول أن تستقر طويلاً، ولا يزيد تضخم البروستاتا نفسه من خطر سرطان البروستاتا، ومع ذلك يبقى فحص PSA بتوجيه الطبيب.