فقر الدم الناقص الحديد

يُعدّ فقر الدم الناقص الحديد أكثر أنواع فقر الدم شيوعاً، ويقصد به نقص الحديد المختزن في الجسم، فيتأثر تخليق الهيموغلوبين، وينتج عنه نقص تكوّن الكريات الحمراء. والحديد مادة أساسية لتخليق الهيموغلوبين، ومتما لم يفِ دخوله وامتصاصه بحاجة الجسم، أو كان الفقد مفرطاً، نفد مخزون الحديد تدريجياً، فقلّ إنتاج الهيموغلوبين، وانخفضت قدرة الدم على حمل الأكسجين، وضُعف تروية الأنسجة والأعضاء، فتظهر مجموعة من الأعراض. ويمكن أن يظهر فقر الدم الناقص الحديد في كل الأعمار، ويكثر عند الرضّع والأطفال والنساء في سن الإنجاب والحوامل وكبار السن.

ويمكن تلخيص أسبابه بـ"دخول أقل من خروج": أولها نقص الحديد الداخل، فالنباتية المزمنة وانتقاء الطعام والرجيم الحارق وعدم توازن الوجبات تؤدي إلى نقص إمداد الحديد، وتأخير إغداق الطعام التكميلي للرضع سبب مهم أيضاً؛ ثانياً اضطراب امتصاص الحديد، فالاستئصال الجزئي للمعدة، والإسهال المزمن، ومرض كرون، وتعاطي مضادات الحموضة لفترات طويلة، كلها تؤثر في امتصاص الحديد في الاثني عشر؛ ثالثاً فرط فقد الحديد، وأكثره النزف المزمن، كغزارة الطمث عند النساء في سن الإنجاب، والنزف الهضمي المزمن (القرحة الهضمية، والبواسير، وأورام القولون والمستقيم، والتعاطي الطويل للأسبرين)، وعدوى الدودة الخطافية. وعلى الشباب من الرجال أو النساء بعد انقطاع الطمث، متما ظهر فقر الدم الناقص الحديد، الحذر الشديد من النزف الهضمي الخفي، واستقصاء أورام الجهاز الهضمي. ويبدأ فقر الدم الناقص الحديد بطيئاً، وقد لا تظهر أعراضه المبكرة، ثم تتدرج مع اشتداد فقر الدم.

ومن المظاهر الشائعة: الإعياء وسهولة التعب، والدوار والصداع، وضعف التركيز ونقص الذاكرة؛ وشحوب الوجه، وبهتان لون الشفاه والأظافر؛ والخفقان وضيق النفس بعد النشاط؛ وفي الحالات الشديدة تظهر شهوة غريبة للأطعمة (كالتراب والثلج)، والأظافر الملعقية (رقة وتقرّس الظفر)، وجفاف الشعر وتساقطه، والتهاب اللسان، والتهاب زوايا الفم. ونقص الحديد عند الأطفال يؤثر في النمو والنمو الذهني، ونقصه عند الحوامل يزيد خطر الإجهاض والولادة المبكرة واكتئاب النفاس. ويعتمد التشخيص على تعداد الدم وفحوص استقلاب الحديد.

فيُظهر تعداد الدم فقر الدم الصغير الكريات ناقص اللون (صغر متوسط حجم الكرية، وانخفاض تركيز الهيموغلوبين)، وينخفض الحديد المصلّي والفيريتين المصلّي، ويرتفع مجموع قدرة ارتباط الحديد، وينخفض تشبع الترانسفيرين. ويُعدّ الفيريتين المصلّي أدق مؤشر لمخزون الحديد في الجسم. وبعد التأكيد، يجب البحث النشط عن السبب، وإجراء التنظير الهضمي عند اللزوم.

ويعالج فقر الدم الناقص الحديد من جهتين: تعويض الحديد وإزالة السبب. ويُعوَّض الحديد بالفم أساساً، وأشيعه كبريتات الحديد، وفومارات الحديد، وسكسينات الحديد، ويُنصح بمرافقة فيتامين ج لتعزيز الامتصاص، وتناوله بعد الطعام لتقليل تهيج المعدة؛ ويبدأ الهيموغلوبين عادة بالارتفاع بعد أسبوعين من العلاج، ولكن استعادة مخزون الحديد تحتاج وقتاً أطول، فينبغي مواصلة الحديد 3-6 أشهر بعد عودة الهيموغلوبين إلى طبيعته، لتعويض المخزون. ومن لم يتحمل الحديد الفموي أو كانت اضطرابات الامتصاص شديدة، يمكن الحديد الوريدي.

وفي الوقت نفسه يجب كشف سبب النزف وتصحيحه وعلاج المرض الأصلي، وإلا عاد فقر الدم. ويُفضّل في الغذاء الإكثار من الأطعمة الغنية بالحديد (اللحوم الحمراء، وكبد الحيوان، ودم الحيوان، وصفار البيض، والأذريون الأسود، والسبانخ) والخضار والفواكه الغنية بفيتامين ج؛ أما العفص في الشاي والقهوة فيثبط امتصاص الحديد، فلا يُستحسن تناوله مع وجبة الحديد. والوقاية من فقر الدم الناقص الحديد تقوم على الغذاء الرشيد والمزج بين الحيواني والنباتي، وإغداق الرضع بالأطعمة التكميلية الغنية بالحديد في حينها، وتعويض الحديد للحوامل والمرضعات عند الحاجة، وعلاج غزارة الطمث باكراً.

والفحص الدوري والاكتشاف المبكر هما مفتاح الوقاية والعلاج. ويمكن لغالبية فقر الدم الناقص الحديد أن يُشفى تماماً بالتعويض المنظَّم للحديد وإزالة السبب.