قصور القلب المقاوم للعلاج

يُعَدُّ قصور القلب المقاوم للعلاج، ويُسمّى أيضاً قصور القلب العنيد أو قصور القلب في مرحلة نهايته، حالة شديدة يستمر فيها المريض، بعد تحسين العلاج الدوائي، في معاناة واضحة من أعراض وعلامات قصور القلب (كضيق التنفس والإعياء والوذمة)، ويتكرر تنويمه بسبب التفاقم الحاد لفشل القلب. وقصور القلب هو المرحلة النهائية لمختلف أمراض القلب، ويقصد به تدني وظيفة الضخ القلبي بحيث لا يفي بحاجة الجسم الاستقلابية. ورغم أن قصور القلب المقاوم لا يمثل نسبة عالية من مرضى الفشل القلبي، فإنه شديد الوطأة، متكرر التنويم، رديء نوعية الحياة، سيء المآل، ويحتاج إلى إدارة شاملة دقيقة.

ويرتكز قصور القلب المقاوم على أمراض القلب العضوية المختلفة، ويشمل اعتلال عضلة القلب الإقفاري (احتشاء العضلة القلبية الناتج عن مرض الشريان التاجي)، واعتلال عضلة القلب المتوسع، ومرض القلب الانتصابي، وأمراض صمامات القلب، والتهاب عضلة القلب. ومن العوامل التي تجعل الفشل القلبي "مقاوماً": استمرار اعتلال العضلة القلبية في التطور بشكل لا رجعة فيه؛ وتكرر الإقفار القلبي أو الاحتشاء الجديد؛ وبقاء المحفزات دون إزالة، كالعدوى، واضطراب النظم السريع (الرجفان الأذيني)، وسوء ضبط الضغط، وفقر الدم، واضطراب وظيفة الغدة الدرقية، واضطراب الشوارد الكهربائية، وسوء الالتزام بالدواء؛ واشتراك قصور الأعضاء الأخرى (الفشل الكلوي، ومرض الرئة المزمن) ما يعقّد العلاج. وتكون المظاهر السريرية لقصور القلب المقاوم شديدة.

فيتجلى قصور القلب الأيسر بضيق النفس المجهودي، وضيق النفس الانتيابي الليلي، والجلوس القهري للتنفس، والسعال المصحوب ببلغم رغوي وردي اللون؛ أما قصور القلب الأيمن فيتجلى بوذمة الأطراف السفلية، وانتصاب الوريد الوداجي، وتضخم الكبد، والاستسقاء البطني، واحتقان الجهاز الهضمي مسبباً فقد الشهية والانتفاخ والغثيان. وينخفض تحمل المريض للنشاط بشكل ملحوظ، فيشعر بضيق النفس لدى أدنى مجهود، ويحتاج إلى تنويم متكرر. كما يمكن للفشل القلبي أن يسبب نقص تروية الكلى فيسوّؤ وظائفها (متلازمة القلب والكلية)، واحتقان الكبد وتلفها، والهزال المرضي.

ويمكن لمرضى المرحلة النهائية أن يلازموا الفراش تماماً، فتتضرر نوعية حياتهم بالغة. ويتطلب تشخيص قصور القلب المقاوم، على أساس تأكيد قصور القلب، تقييم شدة الحالة وسبب المقاومة. وتشمل الفحوص: ارتفاعاً ملحوظاً في هرمون تمدد البروتين المدرّ للصوديوم (BNP أو NT-proBNP)، وتخطيط صدى القلب لتقييم الوظيفة القلبية (كسر الطرد)، وتخطيط القلب، والأشعة السينية للصدر، ووظائف الكبد والكلى، والشوارد الكهربائية.

ويُجرى تصوير الشرايين التاجية والرنين المغناطيسي للقلب عند اللزوم لتحديد السبب. ويحتاج قصور القلب المقاوم إلى إدارة شاملة متعددة التخصصات. وفي الجانب الدوائي، يُحسَّن العلاج على أساس "الأدوية الأربع الحديثة": مثبط مستقبلات الأنجيوتنسين-الإنكياليناز (ARNI)، وحاصرات بيتا، ومضادات مستقبلات الألدوستيرون، ومثبطات SGLT-2، مع الضبط الدقيق حسب الضغط وسرعة القلب ووظائف الكلى؛ وتُستخدم مدرّات البول لتخفيف احتتباس السوائل، ولكن المقاومة قد تتطلب جرعات كبيرة أو الجمع بين أكثر من مدرّ.

أما من تنطبق عليهم الشروط، فيمكن للعلاج بإعادة تزامن القلب (CRT، بزعامة منظم ثلاثي الحجرات) أن يحسن عدم تزامن البطين؛ ويمنع جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع ومزيل الرجفان (ICD) الموت المفاجئ الناتج عن اضطرابات النظم الخبيثة؛ وفي الحالات الشديدة يلزم التسريب الوريدي المستمر لمحفزات انقباض القلب، أو استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر (القلب الاصطناعي) كجسر أو كعلاج نهائي؛ ويُعدّ زرع القلب أنجع علاج لفشل القلب في مرحلته النهائية، ولكنه مقيّد بتوافر المُتبرع. وفي الوقت نفسه يجب الضبط الصارم لتناول الماء والصوديوم (حجم السوائل اليومي نحو 1500 ملليلتر، وملح الطعام