التصلب المتعدد

يُعَدُّ التصلب المتعدد مرضاً مناعياً ذاتياً مزمناً نازعاً للميالين، يصيب أساساً الجهاز العصبي المركزي (الدماغ، والنخاع الشوكي، والعصب البصري). وفي الظروف الطبيعية، يُغلّف الليف العصبي من الخارج غمدٌ مياليني عازل يضمن التوصيل السريع للنبضة العصبية؛ أما في مرضى التصلب المتعدد، فيهاجم الجهاز المناعي في الجسم خطأً غمدهم المياليني، مُحدثاً آفات نزع الميالين، فيتعطل توصيل الإشارات العصبية، وتظهر بالتالي عجز عصبي متعدد. ولأن الآفات "متعددة" في الزمان والمكان، سُمّي بالتصلب المتعدد.

ويكثر هذا المرض لدى الشباب في سن 20-40، وتبلغ فيه النساء نحو 2-3 أضعاف الرجال، وهو من أكثر الأمراض العصبية المسببة للعجز لدى الشباب. والسبب الدقيق للتصلب المتعدد غير واضح تماماً، ويُعتقد أنه نتيجة تفاعل الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية. فمن الناحية الوراثية، للمرض بعض التجمّع العائلي، ويرتبط بجينات مناعية متعددة؛ ومن الناحية البيئية، يُعدّ نقص فيتامين د، وعدوى فيروس إبشتاين-بار، والتدخين، من عوامل الخطر.

وبعد التنشيط غير الطبيعي للجهاز المناعي، تعبر الخلايا التائية وغيرها من الخلايا المناعية الحاجز الدموي الدماغي إلى الجهاز العصبي المركزي، وتهاجم الخلايا الدبقية قليلة التغصّن والميالين، مكوّنة لويحات التهابية نازعة للميالين، وتُحدث في الوقت نفسه تلف المحور العصبي، مسببة العجز الوظيفي. وتتنوع المظاهر السريرية للتصلب المتعدد بحسب موقع بؤر نزع الميالين. ومن الأعراض الشائعة: اضطراب البصر (التهاب العصب البصري، فتنخفض قوة العين الواحدة ويحدث ألم العين وعجز الحقل البصري)؛ وضعف الأطراف وتنميلها وإحساسها بالوخز أو كرباط مشدود (إذا أُصيب النخاع)؛ واضطراب التوازن، والترنّح، والدوار؛ واضطراب وظيفة المثانة والمستقيم (تكرار البول، والاستعجال، وصعوبة التبول)؛ والإعياء (من أكثر الأعراض تأثيراً وشيوعاً)؛ وتدني الوظيفة الإدراكية، والاضطرابات المزاجية.

وغالباً ما تبدأ النوبة النموذجية بشكل حاد أو تحت حاد، وتخف بعد أيام إلى أسابيع، وقد يستعيد المريض جزئياً أو كلياً في فترة الهجوع، ويسمى هذا المسار "الانتكاس-الهجوع"، ومع تكرار الانتكاسات يتبقى العجز تدريجياً. ويعتمد تشخيص التصلب المتعدد على المظهر السريري والرنين المغناطيسي والفحوص المختبرية. فيُظهر الرنين المغناطيسي للدماغ والنخاع بؤراً متعددة لنزع الميالين في المادة البيضاء (إشارة عالية في T2، وتعزيز بالغادولينيوم يوحي بالبؤرة النشطة)، وهو مرتكز مهم للتشخيص؛ ويدعم التشخيصُ عثورُ المنطقة العوزانية النسيلة موجبة في السائل الدماغي النخاعي؛ ويمكن لفحوص الجهد المستثار أن تكشف بؤراً تحت سريرية.

ويجب استبعاد الأمراض الأخرى المسببة لنزع الميالين، كاضطراب طيف العصب البصري والنخاع الإيجابي لأجسام قنوات الماء-4. وينقسم علاج التصلب المتعدد إلى علاج النوبات الحادة والعلاج المعدّل للمسار. ففي النوبات الحادة المتكررة، يُستخدم الصدمات بجرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات، فتقصّر مدة النوبة وتعجّل الشفاء، ولكنها لا تغيّر المسار البعيد.

ويُعدّ العلاج المعدّل للمسار (DMT) جوهرَ العلاج الطويل، ويهدف إلى تقليل الانتكاس وتأخير تطور العجز، وأشيع الأدوية إنترفيرون بيتا، والتيريفلونوميد، والفينغوليمود، والناتاليزوماب، والأوليجوزوماب، وقد توالت في السنوات الأخيرة الأدوية الفموية والأجسام الأحادية، فتحسنت الفاعلية وسهولة الاستعمال، ويُختار منها فردياً حسب شدة المرض وتردد الانتكاس وظروف المريض. ويُضاف العلاج الأعراضي (تخفيف الإعياء، والتشنج، وأعراض المثانة) والتمارين التأهيلية، لتحسين نوعية الحياة. ويتباين مآل التصلب المتعدد بشكل كبير بين الأفراد، ويسير معظم المرضى على نمط الانتكاس-الهجوع، ويمكن للعلاج المبكر المعدّل للمسار أن يخفض بشكل ملحوظ خطر الانتكاس وتطور العجز.

وعلى المرضى المواظبة على العلاج المنظَّم والمتابعة الدورية، وتجنب المحفزات كالعدوى والإرهاق، والحفاظ على الموقف الحسن ونمط الحياة الصحي. ومع تطور المستحضرات الجديدة، يتحسن المآل الطويل لمرضى التصلب المتعدد باستمرار.