مرض الزهايمر

يُعَدُّ مرض الزهايمر أكثر الأمراض العصبية التنكّسية والخرف شيوعاً، ويشكل 60%-80% من مجموع الخرف. ويكمن التغير المرضي الجوهري في ترسّب بروتين بيتا النشواني على نحو شاذ في الدماغ مكوّناً لويحات الشيخوخة، وفرط فسفرة بروتين تاو مكوّناً التشابكات الليفية العصبية، مما يؤدي إلى التنكس والموت التدريجي للعصبونات، وضمور الدماغ، والتدهور المستمر للوظيفة الإدراكية. ويبدأ الزهايمر بشكل خفي ويتدرج ببطء، فيتطور من نقص خفيف في الذاكرة إلى اعتلال إدراكي شامل، واضطراب سلوكي نفسي، واعتماد كلي على الغير في الحياة اليومية، محملاً المريض والأسرة والمجتمع عبئاً ثقيلاً.

ويكثر فوق سن 65، ويرتفع معدل انتشاره ارتفاعاً حاداً مع تقدم العمر. وأسباب الزهايمر معقدة، وهي نتيجة تفاعل العوامل الوراثية والعمر والبيئة. ويُعدّ العمر أكبر عوامل الخطر؛ ومن الناحية الوراثية، ترتبط حالات قليلة مبكرة البدء بطفرات جينات APP و PSEN1 و PSEN2، أما المتأخرة فترتبط بالأليل APOE ε4، والتاريخ العائلي يزيد الخطر؛ وتُعدّ عوامل الخطر الوعائية (ارتفاع الضغط، والسكري، وارتفاع الشحوم، والتدخين، والسمنة) مرتبطة بالمرض؛ كما أن تدني التعليم، وقلة النشاط الذهني، والعزلة الاجتماعية، وتاريخ رضوض الرأس، والاكتئاب، من عوامل الخطر.

وتتدرج المظاهر السريرية للزهايمر. فتتمثل المرحلة المبكرة أساساً في نقص الذاكرة القريبة (نسيان ما حدث تواً، وتكرار السؤال نفسه)، وتدني القدرة على تعلّم الجديد، وقد تصحبها تغيرات مزاجية خفيفة، ولكن الحياة اليومية لا تزال ممكنة الاعتياش، وكثيراً ما يُخطئ فيُعتقد أنها "البلاهة الشيخوخية". وفي المرحلة المتوسطة يشتد اضطراب الذاكرة، وتتضرر الذاكرة البعيدة أيضاً، ويحدث اضطراب التوجّه (الخلط في الزمان والمكان والأشخاص)، واضطراب اللغة (صعوبة إيجاد الكلمات، واضطراب التعبير)، وتدني القدرة الحسابية، وينخفض الأداء اليومي بوضوح (لا يحسن الطبخ، ولا التدبير المالي، ويضيع في الطريق)، وتظهر أعراض سلوكية ونفسية (الارتياب، والأوهام، والهلوسة، والهياج، وانقلاب الليل والنهار، والتيه).

وفي المرحلة المتأخرة يفقد المريض القدرة اللغوية والإدراكية، ويحدث سلس البول والتبرز، ويلازم الفراش، ويعسر البلع، ويسهل أن تترافق العدوى وتقرحات الفراش. ويعتمد تشخيص الزهايمر على التاريخ المفصّل (يقدمه الأهل)، ومقاييس تقييم الوظيفة الإدراكية (MMSE، و MoCA)، والفحص العصبي النفسي والتصوير. ويمكن للرنين المغناطيسي للرأس أن يُظهر ضمور الحُصين والفص الصدغي؛ ويمكن للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أن يُظهر ترسّب بروتين بيتا النشواني، ويعين فحص السائل الدماغي النخاعي لكشف Aβ و tau في الاكتشاف المبكر والتمييز.

ويجب التمييز بين الخرف الوعائي، وخرف أجسام ليوي، والخرف الجبهي الصدغي، واستبعاد الأسباب القابلة للعلاج كقصور الغدة الدرقية، ونقص فيتامين B12، والاكتئاب. ولا يُشفى الزهايمر حالياً، ولكن التدخل المبكر يؤخر التطور ويحسن نوعية الحياة. ففي الدواء: تُستخدم مثبطات الكولينستراز (الدونيبيزيل، والريفاستيغمين، والجالانتامين) للمرضى الخفيف إلى المتوسط، لتحسين الإدراك والأعراض السلوكية؛ ويُستخدم مضاد مستقبلات NMDA الميمانتين للمتوسط إلى الشديد؛ ومنذ عام 2023 اعتُمدت الأجسام الأحادية المضادة لبيتا النشواني (الليكانيماب، والدونانيوماب) للمرضى المبكرين، فتزيل اللويحات النشوانية من الدماغ وتؤخر التدهور الإدراكي، وتُعدّ اختراقاً مهماً في العلاج.

ولا يقل التدخل غير الدوائي أهمية: كالتدريب الإدراكي، والرياضة المنتظمة، والعلاج بالموسيقى، والتدخل السلوكي، ودعم القائمين بالرعاية. وفي الوقتذلك يُضبط الخطر الوعائي بنشاط، ويُوقى من السقوط والضياع، ويُضمن التغذية والنوم. وتكمن وقاية الزهايمر في إدارة "دورة الحياة" بأكملها.

ففي الشباب وكهولة العمر حافظ على صحة القلب والأوعية الدموية، وواظب على تعلّم الجديد، وحافظ على النشاط الاجتماعي؛ وفي الشيخوخة واصل الحركة المعتدلة والنشاط الذهني، واضبط الضغط والسكر والشحوم. والاكتشاف المبكر والتشخيص المبكر والتدخل المبكر في غاية الأهمية، ومتما لاحظ الأهل تدهور الذاكرة بوضوح، وجب المبادرة بالعرض على الطبيب. وعلى القائمين بالرعاية إتقان أساليب العناية العلمية، وتفريغ ضغطهم بأنفسهم، والاستفادة من الموارد المجتمعية والاجتماعية، ليعيش المريض سنواته الأخيرة بكرامة ومحبة.