الورم الخبيث

يُعَدُّ الورم الخبيث، ويُعرف شعبياً بالسرطان، مجموعة من الأمراض التي تحدث نتيجة تغيرات شاذة في جينات خلايا الجسم، فتَفقِد ضبط النمو الطبيعي، وتتكاثر بلا حدود، وتكتسب القدرة على الغزو والانتقال. ولا يكتفي السرطان بالنمو الموضعي مُكوّناً كتلة، بل يغزو الأنسجة المجاورة، ويدخل الأوعية الدموية واللمفاوية، وينتشر إلى أعضاء بعيدة مُكوّناً نقائل، مهدداً الحياة. وقد أصبح الورم الخبيث سبباً مهماً للوفاة بين سكان الصين، ويتصاعد معدل الإصابة والوفيات، ولكن مع تقدم الفحص المبكر والتشخيص المبكر وتقنيات العلاج الشامل، تحوّل العديد من الأورام الخبيثة من "المرض المستعصي" إلى أمراض مزمنة يمكن الوقاية منها وعلاجها وإدارتها طويلاً.

وأسباب الورم الخبيث معقدة، وهي نتيجة تفاعل طويل بين العوامل الوراثية والبيئية. وتشمل العوامل المسرطنة: العوامل الفيزيائية (الإشعاع المؤين، والأشعة فوق البنفسجية)؛ والعوامل الكيميائية (الهيدروكربونات العطرية المتعددة في دخان التبغ، والأفلاتوكسين، والنتروزامين، والأسبستوس)؛ والعوامل الحيوية (عدوى التهاب الكبد ب، وفيروس الورم الحليمي البشري، وفيروس إبشتاين-بار، والملوية البوابية)؛ والعوامل الوراثية (طفرات جينات كابحة للورم كـ BRCA1/2 تزيد خطر سرطان الثدي والمبيض)؛ وأنماط الحياة السيئة (التدخين، وإدمان الكحول، والغذاء الغني بالدهون، وقلة الحركة، والسمنة). ويُعدّ تكوّن الورم عملية متعددة الخطوات والجينات، تتضمن تنشيط الجينات المسرطنة وتعطيل الجينات الكابحة وعيوب إصلاح الـDNA.

وتتنوع المظاهر السريرية بحسب الموضع والنوع والمرحلة. وتشمل المظاهر الموضعية: الكتلة (صلبة، حدودها غير واضحة، قليلة الحركة)، والألم، والنزف (السعال بالدم، والدم في البراز، والبول الدموي، والنزف المهبلي غير الطبيعي)، والانسداد (عُسر البلع، وانسداد الأمعاء)، والتقرحات التي لا تلتئم، والحمى (حمى الورم)، والنحول والهزال. ولكل سرطان إشارات نوعية نسبية: فسرطان الرئة سعال جاف منبهّ مع بلغم ممزوج بالدم، وسرطان المعدة براز أسود وألم أعلى البطن، وسرطان القولون والمستقيم دم في البراز وتغير عادات التبرز، وسرطان الثدي كتلة غير مؤلمة، وسرطان عنق الرحم نزف التماس، وسرطان الكبد كتلة في الربع العلوي الأيمن واليرقان.

وبعد الانتقال قد يحدث ألم العظام والصداع واليرقان وضيق النفس. ويعتمد تشخيص الورم الخبيث على علم الأمراض، وهو المعيار الذهبي للتأكيد. وتشمل مسارات الفحص: فحص الوسمات الورمية (كـ CEA و AFP و CA125)، والتصوير (الموجات فوق الصوتية، و CT، والرنين المغناطيسي، و PET-CT) للتحديد الموضعي والتدريج، والمناظير (الهضمية، والقصبية) لأخذ الخزعات، والخزعة بالإبرة.

ويوضح الفحص النسيجي نوع الورم ودرجة التمايز والتصنيف الجزيئي (كاختبار الطفرات الجينية)، مرتكزاً للعلاج الفردي. ويُعدّ الفحص المبكر (كالتصوير المقطعي الحلزوني منخفض الجرعة للرئة، والمناظير الهضمية لسرطان الجهاز الهضمي، والتصوير الشعاعي للثدي، وفحص عنق الرحم TCT) مفتاح رفع معدل الشفاء. وقد دخل علاج الورم الخبيث عصر "الدقة والشمول".

فتُعالج الأورام الصلبة المبكرة أساساً بالاستئصال الجراحي الجذري، ويُعزَّز بعد الجراحة بالإشعاع والكيماوي حسب المرحلة؛ ويستخدم الإشعاع عالي الطاقة لقتل الورم، ويناسب سرطان الأنف والحنجرة والحنجرة الحنجرية الحساسة للإشعاع أو التدبير بعد الجراحة؛ والكيماوي للضبط الجهازي والعلاج المتقدم؛ والعلاج الموجه يستهدف طفرات جينية محددة (كطفرات EGFR و ALK في الرئة) فيضرب الخلايا السرطانية بدقة؛ والعلاج المناعي (مثبطات PD-1/PD-L1، و CAR-T) ينشّط جهاز المناعة الذاتي لمهاجمة الورم، وحقق إنجازات في أورام متعددة؛ والعلاج الهرموني يناسب الأورام المعتمدة على الهرمون (الثدي، والبروستاتا)؛ ويؤدي الطب الصيني دوراً مساعداً في تقوية الجسم وتخفيف السمية. ويُشدّد العلاج على التعاون متعدد التخصصات، ووضع خطة شاملة فردية حسب مرحلة الورم والصفات الجزيئية وحالة المريض. ويكمن الورم الخبيث في الوقاية.

فالإقلاع عن التدخين والحد من الكحول، والغذاء المتوازن، والحركة المنتظمة، وضبط الوزن، وتجنب التعرض للمواد المسرطنة، والتلقيح (لقاح التهاب الكبد ب، ولقاح HPV)، والوقاية من العدوى، والفحص الدوري والفحص الموجّه، هي مفاتيح الوقاية والاكتشاف المبكر. وعلى المريض بعد التأكيد التعاون النشط مع العلاج المنظَّم، والمواظبة على المتابعة، والحفاظ على الموقف الحسن. ومع التشخيص والعلاج المبكرين وتطور المستحضرات الجديدة، يرتفع البقاء الطويل لمرضى الأورام الخبيثة باستمرار، ويعيش العديد من المتقدمين مع الورم لفترات طويلة.