الفشل الكلوي المزمن واليوريميا

يُعَدُّ الفشل الكلوي المزمن، ويُسمّى أيضاً القصور الكلوي المزمن، المحصلة النهائية المشتركة لتقدم مختلف أمراض الكلى المزمنة (كالتهاب الكبيبات المزمن، والاعتلال الكلوي السكري، والاعتلال الكلوي الناتج عن ارتفاع الضغط، وتعدد الكيسات الكلوية، والاعتلال الكلوي الانسدادي)، فتتدمر الوحدات الكلوية تدريجياً وتنخفض وظيفة الكلى تدريجياً. ويُقسَّم حسب درجة انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى المراحل 1-5، ومرحلة اليوريميا (المرحلة 5) هي ما يهبط فيه معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 15 ملليلتر/دقيقة، فتفقد الكلية تقريباً قدرتها على تخليص الفضلات الاستقلابية وضبط توازن الماء والشوارد، فتتراكم السموم في الجسم، وتظهر سلسلة من الأعراض الشديدة. واليوريميا هي المرحلة النهائية لأمراض الكلى المزمنة، وتحتاج إلى العلان البديل الكلوي (الغسيل الكلوي أو زرع الكلية) للبقاء على قيد الحياة.

وأسباب القصور الكلوي المزمن أكثرها شيوعاً الاعتلال الكلوي السكري والتلف الكلوي الناتج عن ارتفاع الضغط، يليهما التهاب الكبيبات المزمن، وتعدد الكيسات الكلوية، والتلف الكلوي الدوائي. وفي أثناء تطور المرض، ترشح الوحدات الكلوية السليمة ترشحاً تعويضياً عالياً وتُروى بقوة، فيزداد الضرر؛ وتستمر البيلة البروتينية، وارتفاع الضغط، وارتفاع السكر، وارتفاع الشحوم، وفقر الدم، والحماض، مُشكّلةً "حلقة مفرغة" تسرّع تدهور وظيفة الكلى. وقد تؤدي عوامل التفاقم الحاد كالعدوى، والجفاف، والأدوية الكلوية السمية، وقصور القلب، وانسداد المسالك البولية إلى هبوط مفاجئ في وظيفة الكلى.

وتكاد المظاهر السريرية في مرحلة اليوريميا تشمل جميع أجهزة الجسم: الجهاز الهضمي (فقد الشهية، والغثيان والقيء، والنفّخة الأمونياية في الفم، والنزف الهضمي)؛ والجهاز الدموي (فقر الدم الكلوي، والميل للنزف)؛ والجهاز القلبي الوعائي (ارتفاع الضغط، وقصور القلب، واعتلال عضلة القلب اليوريمي، والتهاب التأمور)؛ والجهاز العصبي العضلي (الإعياء، والأرق، ونقص الذاكرة، واعتلال الأعصاب المحيطية، والتشنج، والاعتلال الدماغي اليوريمي)؛ والجهاز العظمي (العظم الكلوي، وألم العظام، والكسور)؛ والجهاز الغدّي الصماوي (الضعف الجنسي، واضطراب الطمث)؛ والجلد (الحكة، وترسب قشرة اليوريا)؛ واضطراب الماء والشوارد (الوذمة، وفرط بوتاسيوم الدم، والحماض الاستقلابي، ونقص الكالسيوم وارتفاع الفوسفور). وتنخفض نوعية حياة المريض بشكل حاد، وإن لم يُعالج باكراً، هددت الحياةُ بفرط بوتاسيوم الدم وقصور القلب والاعتلال الدماغي اليوريمي. ويعتمد تشخيص اليوريميا على تاريخ أمراض الكلى المزمنة وفحص وظيفة الكلى: فيرتفع الكرياتينين المصلّي ارتفاعاً ملحوظاً، ويهبط معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)