اعتلال الأعصاب المحيطية

يُقصد باعتلال الأعصاب المحيطية المرض الذي يصيب الجهاز العصبي المحيطي (الأعصاب خارج الدماغ والنخاع الشوكي)، ويمكن أن يسببه أسباب متعددة، ويتجلى بخدر متماثل في طرفي الأطراف وألم ووخز وإحساس بالحرقان وضعف واضطراب إحساس. وتنقسم الأعصاب المحيطية إلى حسية وحركية ولاإرادية، ويمكن أن يصاب واحد منها منفرداً أو مجتمعاً. ويُعدّ اعتلال الأعصاب المحيطية من أكثر أمراض الجهاز العصبي شيوعاً، وأكثره شيوعاً الاعتلال السكري المحيطي، كما توجد أنواع دوائية وكحولية ونقص تغذية ومناعية ذاتية ووراثية وغيرها.

وأسباب اعتلال الأعصاب المحيطية كثيرة: الاستقلابية (السكري، وقصور الدرق، واليوريميا)؛ والتغذوية (نقص فيتامين B1 و B6 و B12، وسوء التغذية الكحولي)؛ والدوائية (أدوية العلاج الكيماوي كالباكليتاكسيل والفينكريستين، وبعض المضادات الحيوية ومضادات السل)؛ والسمّية (المعادن الثقيلة، والمذيبات العضوية)؛ والمناعية الذاتية (متلازمة غيلان باريه، والاعتلال العصبي المزيل للميالين الالتهابي المزمن، والاعتلال العصبي الوعائي)؛ والعدوية (الهربس النطاقي، و HIV)؛ والوراثية (الاعتلال العصبي الحركي الحسي الوراثي، كضمور العضلات الشظوي)؛ والورم المناعي؛ والانضغاطية (متلازمة النفق الرسغي، ومتلازمة النفق المرفقي). وتُتلف الأسباب المختلفة الألياف العصبية بآليات كالتنكس المحوري ونزع الميالين. وتتحدد المظاهر السريرية بنوع الألياف العصبية التالفة وموضع الإصابة.

فإصابة الألياف الحسية هي الأكثر شيوعاً: خدر متماثل في طرفي الأطراف (اليدين والقدمين)، وإحساس بالوخز والدبيب والحرقان أو البرودة، ويكون توزعه على شكل "الجورب والقفاز"، وقد يوجد فرط تحسس للألم (الألم من اللمس الخفيف) أو نقص تحسس (الإصابة دون إحساس)؛ وتتجلى إصابة الألياف الحركية بضعف طرفي الأطراف (هبوط القدم، وكلاءة حركات اليد الدقيقة)، وضمور العضلات؛ وقد تسبب إصابة الألياف اللاإرادية هبوط الضغط الانتصابي، واضطراب التعرق، وتسرع القلب، واضطراب وظيفة الهضم، واضطراب التبول، والضعف الجنسي. كما يمكن للاعتلال السكري المحيطي أن يسبب القدم السكرية (نقص الإحساس مع سوء التروية، فتتطور الجرح الصغير إلى قرحة وغنغرينا)، وهو سبب مهم للعجز. والألم هو أكثر الأعراض إزعاجاً في كثير من اعتلالات الأعصاب المحيطية، وغالباً ما يكون حرقانياً أو صاعقاً، ويشتد ليلاً، ويضرّ بالنوم والحياة.

ويتطلب تشخيص اعتلال الأعصاب المحيطية تحديد موضع الإصابة والسبب. ويُعدّ الفحص الكهربائي العصبي (تخطيط العضلات، وسرعة التوصيل العصبي) الفحص المحوري، فيميّز بين النوع المحوري والنوع المزيل للميالين ويقدّر الشدة؛ ويُبحث عن السبب بالجمع مع فحص السكر والهيموغلوبين السكري ووظيفة الدرق ومستوى الفيتامينات ووظائف الكبد والكلى والرحلان الكهربائي لبروتين المصل والأجسام الذاتية؛ وعند اللزوم تُؤخذ خزعة عصبية أو يُجرى فحص جيني. ويُعدّ أخذ التاريخ المفصّل (الدواء، والكحول، والتعرض المهني، والتاريخ العائلي) في غاية الأهمية لتشخيص السبب.

ويعالج اعتلال الأعصاب المحيطية من جهتي السبب والأعراض. فمعالجة السبب هي الجوهر: فيضبط السكريّون السكرَ بصرامة (فيؤخر التطور)، ويُعوَّض قصورُ الدرق بالثيروكسين، ونقصُ الفيتامين بالفيتامين المقابل، ويُوقف الدواء المُحدث أو يُعدَّل، ويُقلع الكحوليون عن الكحول، ويُعطى المناعيّون علاجاً مناعياً (الكورتيكوستيرويد، والغلوبيولين المناعي، وتبادل البلازما). وفي معالجة الأعراض يُركَّز على إدارة الألم العصبي: وأشيع الأدوية الغابابنتين والبريغابالين (خط أول)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (الأميتريبتيلين)، والدولوكسيتين (مضاد اكتئاب من فئة SNRI ذو ألمية)، ويُبدأ بجرعة منخفضة ويُعدَّل فردياً؛ ويمكن موضعياً لصقات الليدوكايين ومرهم الكابسيسين.

ويُضاف التدريب التأهيلي والعلاج الفيزيائي، وحماية الأطراف المخدرة (لبس الأحذية الواسعة، وتجنب الحروق، وفحص القدم يومياً)، والوقاية من المضاعفات (القدم السكرية). وتُعدّ أدوية تغذية الأعصاب (الميكوبالامين، وفيتامينات B) مساعدة. ويكمن اعتلال الأعصاب المحيطية في الوقاية من السبب والتدخل المبكر.

وعلى مرضى السكري ضبطُ السكر بصرامة وفحصُ الاعتلال العصبي دورياً؛ وتجنب الكحول الطويل الغزير؛ والرشاقة الدوائية؛ والغذاء المتوازن. ومتما ظهر خدر الأطراف ووخزها باكراً، وجب المبادرة إلى الطبيب لتحديد السبب والعلاج المنظَّم، فيستطيع معظمهم ضبط الأعراء ومنع التطور وتحسين نوعية الحياة.