尿路感染

尿路感染是泌尿系统常见的感染性疾病，指细菌等病原体侵入尿道、膀胱、输尿管、肾脏等部位引起的炎症。根据感染部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎），其中膀胱炎最常见。尿路感染的发病率女性显著高于男性，这与女性尿道短、直、宽，且邻近阴道和肛门有关，育龄期女性、绝经后女性和老年男性（前列腺增生）是重点人群。

尿路感染的致病菌以大肠埃希菌最为常见，占多数，其次为肠球菌、葡萄球菌等。细菌多经尿道逆行侵入是主要途径，不洁性生活、憋尿、卫生习惯不良、使用不洁卫生用品等可增加感染机会；女性经期、妊娠期、绝经后雌激素下降均使尿道局部防御能力下降。此外，尿路梗阻（结石、前列腺增生、肿瘤）、留置导尿管、糖尿病、免疫力低下等也是重要危险因素。

尿路感染的典型症状是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，患者排尿次数明显增多、有强烈排尿急迫感、排尿时尿道烧灼样疼痛，还可出现下腹部坠胀不适、尿液浑浊、异味。若感染上行至肾脏引起肾盂肾炎，则出现寒战、高热、腰痛、恶心呕吐等全身症状，病情较重。无症状性菌尿是指尿中检出细菌但无临床症状，常见于老年人、孕妇和糖尿病患者。

尿路感染的诊断依靠症状和尿常规检查。尿常规中白细胞增多、亚硝酸盐阳性提示感染可能，尿沉渣镜检发现细菌更有助诊断；留取清洁中段尿进行尿培养和药敏试验，可明确致病菌并指导精准用药。反复发作者应进一步检查泌尿系超声，排除结石、梗阻、畸形等基础病变。

尿路感染的治疗以抗生素为主。单纯性下尿路感染可选用呋喃妥因、磷霉素、头孢类或喹诺酮类药物，疗程一般 3-7 天，应在医生指导下选择药物并完成足疗程，避免自行停药导致复发和耐药。肾盂肾炎等上尿路感染需足量、足疗程治疗，严重者需住院静脉给药。同时应多饮水、勤排尿，以冲刷尿道；注意休息，清淡饮食，避免辛辣刺激。反复发作的尿路感染需查明并处理诱因，如解除梗阻、控制血糖、加强局部卫生。

预防尿路感染要从日常细节做起。保持会阴部清洁，注意性生活卫生，便后从前向后擦拭；不憋尿，及时排尿，多饮水；避免滥用抗生素和阴道洗液；糖尿病患者严格控制血糖。孕早期应进行尿常规筛查。尿路感染只要规范治疗、去除诱因，多数预后良好，但若反复发作或治疗不彻底，可能进展为慢性肾盂肾炎，影响肾功能，故应及时规范诊治。