小儿推拿国家标准与操作规范
小儿推拿作为中医特色疗法，近年来得到了国家的高度重视，相继出台了多项国家标准和行业规范，为小儿推拿的规范化发展提供了依据。本文介绍小儿推拿相关的国家标准和操作规范。
一、主要标准文件
（一）国家标准
1. 《中医技术操作规范 儿科 第4部分：小儿推拿疗法》（GB/Z 40893.4-2021）
- 发布机构：国家市场监督管理总局、国家标准化管理委员会。
- 发布日期：2021年11月26日。
- 归口单位：全国中医标准化技术委员会（TC478）。
- 主要起草单位：南京中医药大学、中华中医药学会等。
- 内容：规定了小儿推拿疗法的操作步骤与要求，给出了注意事项与禁忌，适用于小儿推拿疗法技术操作。
- 附录：小儿推拿常用穴位定位及操作手法见附录B，穴位定位应符合GB/T 12346的规定。
2. 《中医技术操作规范 小儿推拿疗法》（修订中）
- 计划号：20256973-T-468。
- 启动时间：2026年4月。
- 项目负责人：汪受传。
- 状态：国家标准修订项目工作组第一次会议已召开。
（二）团体标准
1. 《医疗机构小儿推拿技术规范》（T/CACM 1476—2023）
- 发布机构：中华中医药学会。
- 发布日期：2023年3月23日。
- 内容：规定了小儿推拿基本手法、小儿推拿穴位名称和定位、小儿推拿诊疗规范。
- 适用范围：适用于对12周岁以下儿童，尤其适用3周岁以下的婴幼儿（包括新生儿）进行推拿治疗。
- 适用人员：各级医疗机构小儿推拿从业人员。
2. 《中医养生保健服务（非医疗）技术操作规范 小儿推拿》（T/CACM 1560.7-2023）
- 发布机构：中华中医药学会。
- 发布日期：2023年。
- 内容：规定了非医疗机构小儿推拿养生保健服务的技术操作规范。
- 适用范围：适用于非医疗机构的小儿推拿养生保健服务。
- 来源：本技术操作规范来源于《T/CACM 1082-2018 中医治未病技术操作规范-小儿推拿》的修订。
3. 《儿童近视推拿疗法治未病技术规范》（T/CACM —2024）
- 发布机构：中华中医药学会。
- 发布日期：2024年7月。
- 内容：规定了儿童近视推拿疗法的治未病技术操作规范。
- 推荐：无论近视与否，均可以采用眼保健操进行近视防治。
二、小儿推拿基本手法操作要求
根据《医疗机构小儿推拿技术规范》（T/CACM 1476—2023）：
1. 总体要求：小儿推拿基本手法操作要求"轻快、柔和、平稳、着实"。
2. 重刺激手法：一般情况下以小儿能接受为原则。
3. 推法：操作时要有节奏，轻快连续，一拂而过，以推后皮肤潮红为佳，频率约200次/分。
4. 揉法：操作时压力轻柔而均匀，手指不要离开接触的皮肤，使该处的皮下组织随手指的揉动而转动，不要在皮肤上摩擦，频率约150-200次/分。
5. 摩法：操作时动作要缓和，用力要平稳，速度宜缓慢，频率约60-80次/分。
6. 按法：按压时力度由轻到重，逐渐加力，按压到一定深度后保持片刻，然后缓慢松开。
7. 掐法：用指甲重刺穴位，力度由轻到重，以患儿出现疼痛反应或苏醒为度，掐后常配合揉法。
8. 捏法：捏起皮肤多少及提拿用力大小要适当，不可拧转皮肤，捻动向前时需直线前行。
9. 运法：用力宜轻不宜重，作用力仅达皮表，只在皮肤表面运动，不带动皮下组织，操作频率宜缓不宜急，约100次/分。
10. 搓法：两手用力相等、速度均匀，搓动要快，移动要慢。
11. 摇法：动作缓和，用力由小渐大，由轻渐重，摇动方向及幅度须在生理范围内。
三、小儿推拿诊疗规范
1. 诊断：根据病症辨证选取适当的治疗穴位。
2. 取穴：穴位定位应符合GB/T 12346的规定，以患儿中指中节长度为1寸确定穴位位置。
3. 操作顺序：一般先头面，次上肢，再胸腹腰背，最后下肢；也可先主穴，后配穴。
4. 操作时间：每个穴位操作1-2分钟，总的治疗时间在10-40分钟，根据孩子年龄、病情、体质等情况调整。3岁以内婴幼儿一次治疗10-15分钟，3岁以上可延长到20-40分钟。
5. 操作频率：慢性病一般每日操作1次，或每周3-5次；急性病每日1-2次。
6. 介质：一般可使用油脂类、粉末类及汁水（如葱姜汁、蛋清、凉水等）作为介质，以润滑皮肤，提高疗效。
7. 操作者：应具有小儿推拿技术操作资质，操作前取下影响推拿的手和腕部饰物，修剪指甲并锉平，双手温暖，精神专注，态度和蔼。
四、小儿推拿禁忌症
根据国家标准和团体标准：
1. 各种皮肤病，以及皮肤有破损（烧伤、烫伤、擦伤、裂伤等）、不明肿块以及有瘢痕、正在出血和内出血的部位。
2. 有明显的感染性症状，如骨与关节炎症、化脓、骨髓炎、蜂窝组织炎、丹毒等，以及肿瘤、外伤骨折、脱位等。
3. 严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。
4. 急性传染病，如猩红热、水痘、病毒性肝炎、肺结核等。
5. 有出血倾向疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。
6. 极度虚弱及危重病患儿。
7. 推拿部位有皮肤破损、出血、感染者。
五、小儿推拿操作后注意事项
1. 患儿治疗完毕后30分钟之内不要进食。
2. 出汗多者要及时为患儿补充水分。
3. 推拿后3-4小时内避免洗澡，以防着凉。
4. 操作后应适量饮用温水，帮助代谢。
5. 注意避风保暖，避免感冒。
6. 安静休息15-30分钟。
7. 医师若手法使用不当，可能磨破小儿皮肤，一旦发生，应对局部及时作清洗消毒处理，防止感染。
8. 若推拿1-2次后症状无改善或加重，务必及时就医。
六、小儿推拿穴位定位规范
1. 穴位定位应符合GB/T 12346《腧穴名称与定位》的规定。
2. 可根据固定标志取穴，如外劳宫位于手背第三掌骨中点。
3. 以患儿中指中节长度为1寸确定穴位位置，即"小儿同身寸"。
4. 如肺俞在第三胸椎棘突旁开1.5寸，天庭在头部正中线、入前发际0.5寸处。
5. 小儿特定穴有独特的定位，如五经穴在手指末节螺纹面。
七、标准实施的意义
1. 规范化：统一小儿推拿的手法、穴位、操作流程，提高服务质量。
2. 安全性：明确禁忌症和注意事项，保障患儿安全。
3. 专业化：提高从业人员的专业水平，规范行业发展。
4. 标准化：为小儿推拿的临床研究、教学培训提供标准依据。
5. 推广应用：有利于小儿推拿的推广和普及，让更多儿童受益。
6. 国际交流：为小儿推拿的国际交流和传播提供标准支撑。
八、家长如何选择正规小儿推拿服务
1. 选择正规医疗机构：医院的小儿推拿科、中医科。
2. 选择有资质的从业人员：具有中医执业医师资格或小儿推拿技术操作资质。
3. 查看机构资质：是否有医疗机构执业许可证或营业执照。
4. 了解操作规范：是否按照国家标准和操作规范进行操作。
5. 注意环境卫生：操作环境是否清洁、卫生、温暖。
6. 避免过度宣传：不要相信"包治百病"、"一次见效"等夸大宣传。
7. 保留消费凭证：便于维权。
九、总结
小儿推拿国家标准和操作规范的出台，标志着小儿推拿行业进入了规范化发展的新阶段。家长在选择小儿推拿服务时，应选择正规机构和有资质的从业人员，确保操作安全有效。从业人员应严格按照国家标准和操作规范进行操作，提高服务质量，保障患儿安全。
