推拿治疗小儿夜啼
小儿夜啼是指小儿白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚至通宵达旦。临床表现为夜间啼哭，可伴有烦躁不安、食欲不振、面色苍白等。中医认为本病多因脾寒、心热、惊骇、食积等导致心神不宁。推拿治疗以温中健脾、清心导赤、镇惊安神、消食导滞为原则。
一、常用穴位
1. 百会穴：位于头顶正中线与两耳尖连线交点处。可升阳举陷、宁心安神。
2. 印堂穴：位于两眉头连线中点。可疏风通窍、宁心安神。
3. 神门穴：位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端凹陷处。是心经原穴，可宁心安神，是治疗小儿夜啼的要穴。
4. 内关穴：位于腕横纹上2寸。可宁心安神、宽胸理气。
5. 心经穴：位于中指末节螺纹面。是小儿推拿常用穴位，可清心泻火、宁心安神。
6. 肝经穴：位于食指末节螺纹面。是小儿推拿常用穴位，可平肝泻火、息风镇惊。
7. 脾经穴：位于拇指末节螺纹面。是小儿推拿常用穴位，可健脾益气。
8. 胃经穴：位于拇指掌面近掌端第一节。是小儿推拿常用穴位，可清胃热、消食导滞。
9. 小天心穴：位于手掌根部，大鱼际与小鱼际交接处凹陷中。是小儿推拿常用穴位，可清热、镇惊、利尿、明目。
10. 总筋穴：位于掌后腕横纹中点。是小儿推拿常用穴位，可清心泻火、散结止痉。
11. 中脘穴：位于脐上4寸。是胃募穴、八会穴之腑会，可健脾和胃、消食导滞。
12. 天枢穴：位于脐旁2寸。是大肠募穴，可调理肠腑、理气消胀。
13. 气海穴：位于脐下1.5寸。可益气固本、温中散寒。
14. 关元穴：位于脐下3寸。可培元固本、补益下焦、温中散寒。
15. 神阙穴：位于肚脐中央。可温阳救逆、温中散寒。
16. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元。
17. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
18. 涌泉穴：位于足心凹陷处。是肾经井穴，可滋阴降火、宁心安神。
19. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻。
20. 心俞穴：位于第5胸椎棘突下旁开1.5寸。可宁心安神、活血通络。
21. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目。
22. 大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中。可解表散寒、清热解毒。
23. 风池穴：位于后颈部，枕骨下方凹陷处。可疏风散寒、清头明目。
24. 四神聪穴：位于头顶，百会穴前后左右各1寸处。是经外奇穴，可宁心安神、醒脑开窍。
25. 安眠穴：位于项部，当翳风穴和风池穴连线的中点。是经外奇穴，可宁心安神。
二、推拿操作步骤
1. 按揉百会：用中指指腹按揉百会穴1分钟。可升阳举陷，宁心安神。
2. 按揉四神聪：用中指指腹按揉四神聪穴1分钟。可宁心安神，醒脑开窍，缓解小儿夜啼。
3. 按揉印堂：用中指指腹按揉印堂穴1分钟。可疏风通窍，宁心安神。
4. 按揉安眠：用中指指腹按揉安眠穴1分钟，两侧交替。可宁心安神，缓解小儿夜啼。
5. 按揉神门：用拇指指腹按揉神门穴1分钟，两侧交替。神门是心经原穴，是治疗小儿夜啼的要穴，可宁心安神。
6. 按揉内关：用拇指指腹按揉内关穴1分钟，两侧交替。可宁心安神，宽胸理气。
7. 小儿推拿特定穴操作：
- 清心经：用拇指指腹在患儿中指末节螺纹面做向指根方向直推，反复300次。可清心泻火，宁心安神。
- 清肝经：用拇指指腹在患儿食指末节螺纹面做向指根方向直推，反复300次。可平肝泻火，息风镇惊。
- 补脾经：用拇指指腹在患儿拇指末节螺纹面做顺时针旋推，反复300次。可健脾益气。
- 清胃经：用拇指指腹在患儿拇指掌面近掌端第一节做向指根方向直推，反复300次。可清胃热，消食导滞。
- 揉小天心：用中指指端在患儿手掌根部大鱼际与小鱼际交接处凹陷中做按揉，反复300次。可清热，镇惊，利尿，明目。
- 揉总筋：用拇指指端在患儿掌后腕横纹中点做按揉，反复300次。可清心泻火，散结止痉。
8. 摩腹：患儿仰卧位，术者用掌摩法在腹部顺时针摩腹5分钟，重点在中脘、天枢、神阙穴区域。可健脾和胃，消食导滞，宁心安神。
9. 点按腹部穴位：用拇指点按中脘、天枢、气海、关元、神阙等穴位，每穴30秒，力度轻柔，以患儿舒适为度。
10. 揉脐：用手掌或拇指指腹按揉神阙穴2分钟，可温阳散寒，宁心安神。
11. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1分钟，两侧交替。可健脾和胃，扶正培元。
12. 按揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴1分钟，两侧交替。可健脾益血，调肝补肾。
13. 按揉涌泉：用拇指指腹按揉涌泉穴1分钟，两侧交替。可滋阴降火，宁心安神，引火下行。
14. 背部推拿：患儿俯卧位，用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在心俞、肝俞、脾俞穴，持续3-5分钟，手法宜轻柔。可调节脏腑功能，宁心安神。
15. 点按背部穴位：用拇指点按心俞、肝俞、脾俞等穴位，每穴30秒。
16. 拿捏风池穴：患儿坐位，术者用双手拇指与食指拿捏风池穴30秒。可疏风解表。
17. 按揉大椎：用中指指腹按揉大椎穴30秒。可解表散寒，清热解毒。
18. 捏脊：从尾骨端到大椎穴，用捏法捏脊3-5遍。可调节脏腑功能，健脾益气，宁心安神。
19. 结束手法：用掌揉法在腹部和背部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 脾寒气滞型：夜间啼哭，哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，大便溏薄，小便清长，面色青白，唇舌淡红，舌苔薄白，指纹多淡红。加艾灸中脘、关元、神阙、足三里穴，摩腹时间延长，温中散寒，理气止痛。
2. 心经积热型：夜间啼哭，哭声较响，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹多紫。加清心经、清小肠、按揉神门、内关、涌泉穴，清心导赤，泻火安神。
3. 惊恐伤神型：夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，舌苔正常，指纹色紫，脉数。加清肝经、揉小天心、按揉百会、四神聪、神门穴，镇惊安神，补气养心。
4. 乳食积滞型：夜间啼哭，脘腹胀满，拒按，呕吐乳块，大便酸臭，舌苔厚腻，指纹紫滞。加清胃经、清大肠、揉板门、按揉中脘、天枢、足三里穴，消食导滞，和中安神。
四、注意事项
1. 小儿推拿手法宜轻柔，避免暴力，以患儿舒适为度
2. 急性传染病、严重心脏病、恶性肿瘤、出血性疾病患儿禁用推拿
3. 孕妇禁用合谷穴
4. 保持卧室安静、舒适，温度适宜，避免强光和噪音刺激
5. 养成良好的睡眠习惯，定时睡眠
6. 睡前避免过度兴奋和剧烈活动
7. 睡前可进行温水浴，促进睡眠
8. 合理喂养，避免过饥或过饱
9. 饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激、生冷食物
10. 注意腹部保暖，避免受凉
11. 保持患儿心情舒畅，避免惊吓和精神紧张
12. 积极治疗原发疾病，如佝偻病、贫血、肠道寄生虫病等
13. 如患儿夜啼持续不缓解，或伴有发热、呕吐、腹泻、精神萎靡等症状，应及时就医，查明原因
14. 可配合中药、针灸、食疗等综合治疗
15. 避免自行服用镇静催眠药，应在医生指导下用药
16. 可配合家庭保健推拿，如摩腹、捏脊等
17. 注意观察患儿夜啼的时间、特点、伴随症状，有助于诊断和治疗
18. 保持室内空气流通，湿度适宜
19. 可配合食疗，如莲子粥、百合粥等，宁心安神
20. 定期进行儿童保健检查，监测生长发育情况
