Chronische Gastritis

Die chronische Gastritis zählt zu den häufigsten Erkrankungen des Verdauungssystems und beschreibt chronisch-entzündliche Veränderungen der Magenschleimhaut durch unterschiedliche Ursachen; man unterscheidet die chronische nicht atrophische und die chronische atrophische Gastritis. Wird die Magenschleimhaut langfristig gereizt und geschädigt, kommt es allmählich zu Rötung, Schwellung und Erosionen, bis hin zu Drüsenatrophie und intestinaler Metaplasie. Die chronische Gastritis verläuft langwierig und schwelt oft immer wieder auf; zwar ist sie meist mild, doch die atrophische Form mit intestinaler Metaplasie steht in einem gewissen Zusammenhang mit der Entstehung eines Magenkarzinoms und muss ernst genommen werden.

Die Ursachen der chronischen Gastritis sind vielfältig. Eine Infektion mit Helicobacter pylori ist die häufigste Ursache; dieses Bakterium siedelt sich in der Magenschleimhaut an und kann die Schleimhautbarriere langfristig schädigen. Etwa die Hälfte aller chronischen Gastritiden steht damit im Zusammenhang.

Hinzu kommen langfristig ungünstige Essgewohnheiten wie unregelmäßige Mahlzeiten, Zuvielessen auf einmal, der Vorliebe für scharf gewürzte, kalte und eingelegte Speisen; die langfristige Einnahme reizender Medikamente wie nichtsteroidale Antirheumatika und Hormone; übermäßiger Alkohol- und Tabakkonsum sowie nervliche Anspannung, Angst und chronisches Nachtarbeiten schädigen die Magenschleimhaut. Auch ein Galle-Reflux zerstört die Schleimhautbarriere und verstärkt die Entzündung. Mit zunehmendem Alter steigt die Häufigkeit einer Magenschleimhautatrophie deutlich.

Die Symptome der chronischen Gastritis sind unspezifisch, und ihre Schwere muss nicht mit dem Ausmaß der endoskopisch sichtbaren Veränderungen übereinstimmen. Häufig werden dumpfe Oberbauchschmerzen, Völlegefühl, Aufstoßen, Sodbrennen, Appetitlosigkeit und Übelkeit angegeben; nach dem Essen können die Beschwerden zu- oder abnehmen. Manche Patienten haben keinerlei Symptome und werden nur zufällig bei einer Gastroskopie entdeckt.

Betrifft die Entzündung Schleimhautgefäße oder Erosionen, kann es zu Teerstuhl oder Erbrechen von Blut kommen; ein langfristiger chronischer Blutverlust führt zu einer Eisenmangelanämie; Patienten mit atrophischer Gastritis können zudem an Gewichtsverlust, Blutarmut und Vitamin-B12-Mangel leiden. Die Diagnose der chronischen Gastritis beruht vor allem auf der Gastroskopie und der bioptischen Untersuchung. Endoskopisch lässt sich die Form der Magenschleimhaut direkt beurteilen und das Ausmaß von Entzündung, Erosion und Atrophie bestimmen; die Biopsie erlaubt Aussagen über die Entzündungsaktivität, die Drüsenatrophie und das Vorliegen einer intestinalen Metaplasie und ist die Schlüsselgrundlage für die Beurteilung von Schwere und Risiko.

Gleichzeitig sollte auf Helicobacter pylori getestet werden (am häufigsten der 13C- oder 14C-Atemtest), um eine bakterielle Infektion abzuklären. Die Behandlung der chronischen Gastritis verbindet Ursachen- und Symptomtherapie. Wird eine Helicobacter-pylori-Infektion nachgewiesen, sollte eine normgerechte eradikative Therapie erfolgen; derzeit wird eine viertfache Therapie mit Wismut über 10-14 Tage eingesetzt, nach erfolgreicher Eradikation bessert sich die Entzündung der Magenschleimhaut deutlich.

Bei Sodbrennen, saurem Aufstoßen und Oberbauchschmerzen können Protonenpumpenhemmer oder H2-Rezeptor-Antagonisten die Magensäure hemmen; bei Blähungen und frühem Sättigungsgefühl können prokinetische Medikamente kombiniert werden; Magenschleimhautschutzmittel fördern die Heilung. Gleichzeitig wird der Lebensstil angepasst: regelmäßige Mahlzeiten, gründliches Kauen, leichte Kost, Aufgabe des Rauchens, Einschränkung des Alkohols und emotionale Stabilität. Der Schwerpunkt der chronischen Gastritis liegt in der langfristigen Pflege.

Die Patienten sollten regelmäßig nachsorgend untersucht werden; bei atrophischer Gastritis mit intestinaler Metaplasie wird eine Kontroll-Gastroskopie alle 1-3 Jahre empfohlen, um ein Fortschreiten früh zu erkennen. Man sollte weder Hunger noch Überfüllung meiden, reizende Speisen reduzieren und bei einer Helicobacter-pylori-Infektion auf getrennte Mahlzeiten und desinfiziertes Besteck achten, um eine familiäre Übertragung zu verhindern. Die meisten chronischen Gastritiden lassen sich durch normgerechte Behandlung und Lebensführung langfristig stabilisieren, ohne das normale Leben einzuschränken.