Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule

Der Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule gehört zu den häufigsten orthopädischen Erkrankungen. Auf dem Boden einer Degeneration der Lendenbandscheinde reißt der Faserring, der Gallertkern tritt nach hinten vor und drückt oder reizt die hinteren Nervenwurzeln, was Kreuzschmerzen sowie ausstrahlende Schmerzen und Taubheitsgefühl der unteren Extremitäten auslöst. Die Segmente L4/L5 und L5/S1 sind am beweglichsten und am stärksten belastet und die bevorzugten Lokalisationen.

Die Erkrankung betrifft vor allem Menschen in der Blüte ihres Lebens; langes Sitzen, Beugen und Heben schwerer Lasten sind starke Risikogruppen. Die Degeneration der Bandscheibe ist die Grundursache. Mit zunehmendem Alter und langjähriger Fehlbelastung sinkt der Wassergehalt der Bandscheibe, die Elastizität nimmt ab, und im Faserring entstehen allmählich Risse.

Daraufhin können akute Bewegungen wie das Bücken und Heben schwerer Lasten, das Drehen der Lendenwirbelsäule oder Stürze, aber auch langjährige wiederholte Beugehaltungen, langes Sitzen und die Vibration beim Autofahren zum Reißen des Faserrings und zum Vorfall des Gallertkerns führen. Außerdem spielen Adipositas, Schwangerschaft, genetische Faktoren und Auskühlung eine Rolle. Der vorgewölbte Gallertkern erzeugt einen mechanischen Druck auf die Nervenwurzel und löst zugleich eine lokale Entzündungsreaktion aus, was zu Überblühung und Ödem der Nervenwurzel und damit zu einer Reihe von Symptomen führt.

Das typische Symptom des Lendenbandscheibenvorfalls ist Kreuzschmerz mit in die Beine ausstrahlendem Schmerz. Der Schmerz sitzt meist im unteren Lenden- oder Lendenkreuzbereich, verschlimmert sich bei Anstrengung oder langem Sitzen und bessert sich nach Ruhe. Mit Fortschreiten der Erkrankung strahlt der Schmerz entlang des Ischiasnervs in das Gesäß, die Rückseite des Oberschenkels, die Außenseite des Unterschenkels und den Fuß aus und wird als „elektrisierend“ oder „messerstechend“ beschrieben; bei Husten, Niesen und Pressen nimmt er deutlich zu.

Die Patienten können taube Gefühle und Kraftlosigkeit der Beine sowie Gehschwierigkeiten aufweisen. Drückt der vorgewölbte Gallertkern den Cauda-equina-Nerv stark, treten Taubheit im Dammbereich sowie Störungen von Blase und Darm auf; dies ist ein Notfallsignal, das eine sofortige Operation erfordert. Die Diagnose beruht auf ausführlicher Anamnese, körperlicher Untersuchung und Bildgebung.

Der Arzt prüft mit dem Gerade-Being-Heb-Test sowie der Muskelkraft- und Sensibilitätsprüfung der Beine den Nervendruck; Lendenwirbelsäulen-CT und Magnetresonanztomographie (MRT) zeigen die Lage und Größe des Bandscheibenvorfalls sowie den Druck auf die Nervenwurzel deutlich, wobei die MRT bei Weichteilen überlegen ist. Röntgenaufnahmen dienen vor allem zum Ausschluss von Frakturen, Tuberkulose und Tumoren. Die überwiegende Mehrzahl der Patienten mit einem Lendenbandscheibenvorfall kann durch konservative Behandlung gelindert werden.

In der Akutphase sollte Bettruhe eingehalten werden (möglichst auf einer harten Unterlage) und die Lendenwirbelsäule entlastet werden; medikamentös kommen nichtsteroidale Antirheumatika zur Schmerzlinderung, Neurotonika und Muskelrelaxanzien zum Einsatz; physikalische Maßnahmen wie Traktion, Krankengymnastik, Massage und Akupunktur können die Symptome lindern; Übungen wie die „kleine Schwalbe“ und die Fünf-Punkte-Unterstützung kräftigen die Rückenmuskulatur und stabilisieren die Wirbelsäule. Führen systemische konservative Maßnahmen über 3-6 Monate nicht zu einer deutlichen Besserung, oder liegen eine fortschreitende Muskelschwäche sowie Blasen-Darm-Störungen vor, ist eine Operation zu erwägen, etwa die minimalinvasive perkutane Endoskopie; diese ist schonend und führt schnell zur Erholung. Vorbeugung und Rehabilitation des Lendenbandscheibenvorfalls liegen im täglichen Detail.

Langes Sitzen und Beugen mit Lasten sollten vermieden werden; beim Heben schwerer Gegenstände soll man in die Knie gehen, den Rücken gerade halten und heben. Auf Warmhaltung der Lendenwirbelsäule ist zu achten; die Rückenmuskulatur sollte gekräftigt und das Körpergewicht kontrolliert werden, um die Lendenwirbelsäule zu entlasten. Nach einem akuten Schub sollte auf Wechsel von Anspannung und Erholung geachtet und die Aktivität allmählich wieder aufgebaut werden, um Rückfälle zu vermeiden.