Verstopfung (Obstipation)

Verstopfung beschreibt ein Symptom mit seltenerem Stuhlgang (weniger als 3 Mal pro Woche), trocken-harten Stuehlen, erschwerter Stuhlentleerung, dem Gefuehl unvollstaendiger Entleerung oder der Notwendigkeit manueller Nachhilfe; es handelt sich also nicht um eine eigenstaendige Erkrankung. Verstopfung ist einer der haeufigsten Gruende fuer eine gastroenterologische Vorstellung und kann in jedem Alter auftreten; bei Frauen, aelteren Menschen und sitzenden Buerorangestellten ist sie haeufiger. Gelegentliche oder kurzfristige Verstopfung haengt meist mit Ernaehrung, Umgebung oder Stimmung zusammen und gibt sich nach Anpassung; eine langfristige chronische Verstopfung hingegen muss abgeklaert und systematisch behandelt werden.

Die Ursachen der Verstopfung sind vielfaeltig. Die funktionelle Verstopfung ist am haeufigsten und haengt von mehreren Faktoren ab: zu wenig Ballaststoffe und zu wenig Fluessigkeit in der Ernaehrung machen den Stuhl trocken und hart; Bewegungsmangel und langes Sitzen schwaechen die Darmperistaltik; das langfristige Unterdruecken des Stuhldrangs (etwa aus Zeitmangel bei der Arbeit), nervliche Anspannung, Angst und Depression beeinflussen die Magen-Darm-Funktion; unguenstige Stuhlgewohnheiten (langes Handynutzen auf der Toilette) und bestimmte Medikamente (Schmerzmittel, Kalzium- und Eisenpraeparate, manche Blutdruckmittel) koennen ebenfalls verstopfen. Eine organische Verstopfung wird hingegen durch Darmerkrankungen (Ileus, Darmtumor, Entzuendung), endokrine Stoffwechselerkrankungen (Schilddruesenunterfunktion, Diabetes), neurologische Erkrankungen und eine Beckenbodenfunktionsstoerung verursacht.

Bei Aelteren ist die Darmperistaltik verlangsamt und die Bauch- und Beckenbodenmuskulatur schwaecher, sodass Verstopfung haeufiger auftritt. Typisch fuer Verstopfung sind seltener Stuhlgang, erschwerte Entleerung, trockene schafkoetelartige Stuehle und das Gefuehl, nicht vollstaendig entleert zu haben; manche Patienten muessen lange auf der Toilette sitzen oder nachhelfen. Langfristige Verstopfung kann zudem Blaehungen, Appetitlosigkeit, einen bitteren Mund, Haemorrhoidalblutungen, Analfissuren und einen erhoehten Bauchdruck (der Brueche und kardiozerebrovaskulaere Ereignisse beguenstigt) verursachen.

Warnend ist: wenn die Verstopfung in letzter Zeit zugenommen hat, Blut im Stuhl auftritt, der Stuhl duenn wird, das Gewicht sinkt, Bauchschmerzen deutlich sind oder ab 40 Jahren neu Verstopfung auftritt, sollte umgehend ein Darmtumor oder eine andere organische Erkrankung ausgeschlossen werden. Die Diagnose der Verstopfung beruht vor allem auf der Anamnese. Die Rom-IV-Kriterien definieren die funktionelle Verstopfung klar: es muessen mindestens zwei der folgenden Beschwerden vorliegen – erschwerte Entleerung, harte klumpige Stuehle, Gefuehl unvollstaendiger Entleerung, anorektales Obstruktionsgefuehl, manuelle Nachhilfe oder weniger als 3 spontane Stuhlentleerungen pro Woche – ueber mindestens 3 Monate.

Je nach Lage koennen Koloskopie, abdominales CT, Defaekographie und eine Kolon-Transit-Zeit-Untersuchung erfolgen, um organische Erkrankungen und die Art der funktionellen Stoerung abzuklaeren. Die Behandlung der Verstopfung beruht auf Lebensstilaenderung. Die Ballaststoffzufuhr sollte erhoeht werden (25-30 g pro Tag), mit viel Gemuese, Obst und Vollkorn wie Sellerie, Drachenfrucht, Banane und Hafer; die Fluessigkeitszufuhr soll ausreichend sein (1500-2000 ml pro Tag); regelmmaessige Bewegung foerdert die Darmperistaltik; eine regelmmaessige Stuhlgewohnheit sollte aufgebaut werden, morgens nach dem Aufstehen oder nach dem Essen sind die besten Zeiten; bei Stuhldrang sollte man zeitig die Toilette aufsuchen und langes Sitzen vermeiden; eine Massage des Bauches im Uhrzeigersinn regt die Darmtaetigkeit an.

Hilft die Lebensstilaenderung nicht, koennen aerztlich angeordnete Abfuehrmittel eingesetzt werden: Quellstoff- und osmotische Laxanzien (Lactulose, Macrogol) wirken mild und sicher und eignen sich fuer die Langzeitanwendung; stimulierende Laxanzien (Senna, Bisacodyl) wirken schnell, sollten aber nicht langfristig verwendet werden, um eine Abhaengigkeit zu vermeiden; Prokinetika und Sekretagoga (Linaclotid) bessern die Beschwerden beim verstopfungstypischen Reizdarmsyndrom; in der chinesischen Medizin wird aus der Lehre von der aeusseren Beziehung von Lunge und Dickdarm sowie der Leber als Steuerung mit befeuchtenden und abfuehrenden Rezepturen ebenfalls gut geholfen. Vorbeugung beginnt in gesunden Gewohnheiten: regelmaessige Ernaehrung mit Mischkost, reichlich Trinken, Bewegung und regelmaessiger Stuhlgang; aeltere Menschen und Schwangere sind besonders zu beachten. Die meisten funktionellen Verstopfungen bessern sich durch eine umfassende Pflege zufriedenstellend; haelt sie lange an oder treten Warnsymptome auf, ist umgehend abzuklaeren, und ein langfristiger Missbrauch von Abfuehrmitteln ist zu unterlassen.