Gutartige Prostatahyperplasie

Die gutartige Prostatahyperplasie ist eine der haeufigsten urologischen Erkrankungen aelterer Maenner; dabei waechst das Prostatagewebe mit dem Alter gutartig und vergroessert sich, drueckt auf die Harnroehre und verursacht eine Reihe von unteren Harnwegsymptomen wie erschwerte Miktion, haeufigen und dringenden Harndrang. Die Prostata ist ein maennliches Organ unterhalb der Blase, das die Harnroehre umschliesst. Fast alle aelteren Maenner zeigen eine gewisse Prostatahyperplasie; nach dem 40.

Lebensjahr steigt die Hauefigkeit allmaehlich, bei ueber 60-Jaehrigen ist mehr als die Haelfte betroffen, bei ueber 80-Jaehrigen ist sie noch haeufiger. Obwohl die Prostatahyperplasie gutartig ist, beeintraechtigt sie bei starken Beschwerden Schlaf und Lebensqualitaet erheblich und kann Komplikationen ausloesen. Die genaue Ursache der Prostatahyperplasie ist noch nicht vollstaendig geklaert; man geht von einem engen Zusammenhang mit dem Altern und der Hodenfunktion (Androgene) aus.

Mit zunehmendem Alter reizen Androgene wie Dihydrotestosteron das Prostatagewebe andauernd und lassen es wachsen; auch genetische Faktoren, Adipositas, das metabolische Syndrom und Bewegungsmangel werden mit der Entstehung in Verbindung gebracht. Die Wucherung findet vor allem in der Uebergangszone der Prostata statt; das Gewebe drueckt von innen auf die Harnroehre und erzeugt eine Obstruktion, waehrend die Blase zur Ueberwindung des Widerstands langfristig kompensatorisch kontrahiert, was zu einer Hypertrophie des Detrusors und einer Funktionsstoerung fuehrt. Die typischen Symptome gliedern sich in obstruktive und irritative Beschwerden.

Zu den obstruktiven Symptomen gehoeren: Miktionszoegern, duennerer Harnstrahl, kuerzere Reichweite, erschwerte Blasenentleerung, abreissender Harnstrahl, Nachtroepfeln und das Gefuehl unvollstaendiger Entleerung. Zu den irritativen Symptomen gehoeren: Pollakisurie (insbesondere vermehrter naechtlicher Harndrang), Dranginkontinenz und Harninkontinenz. Die fruehen Symptome sind leicht und werden oft uebersehen; mit dem Fortschreiten der Hyperplasie stoert der naechtliche Harndrang den Schlaf stark, und das Restharnvolumen der Blase nimmt zu.

Eine langfristige Obstruktion kann Blasensteine, wiederholte Harnwegsinfektionen, Harnblutung, eine Nierenfunktionseinschraenkung bis hin zum akuen Harnverhalt (ploetzliche Unfaehigkeit zu urinieren, die eine notaerztliche Katheterisierung erfordert) verursachen. Die Diagnose der Prostatahyperplasie beruht auf Anamnese, rektaler Palpation und Zusatzuntersuchungen. Die rektale Untersuchung laesst Groesse und Beschaffenheit der Prostata tasten, den Hyperplasiegrad abschaetzen und ein Prostatakarzinom ausschliessen (eine vergroesserte Prostata mit derber Verhaertung muss beachten lassen).

Die Bestimmung des prostataspezifischen Antigens (PSA) dient dem Fruehnachweis des Prostatakarzinoms; Urinstatus, Restharnbestimmung und Uroflowmetrie pruefen die Miktionsfunktion und den Obstruktionsgrad; ein Ultraschall der Harnwege misst die Prostatagroesse und das Blasenrestharn. Die Schwere wird oft mit dem internationalen Prostatasymptomscore (IPSS) beurteilt. Die Behandlung richtet sich nach der Schwere der Beschwerden und deren Einfluss auf das Leben.

Bei leichten, unauffaelligen Beschwerden kann zugewartet und der Lebensstil angepasst werden (abends weniger trinken, scharfe Reize meiden, auf Rauchen und Alkohol verzichten, langes Sitzen und Harnhalten vermeiden). Bei deutlichen Beschwerden kommen Medikamente zum Einsatz: Alpha-Blocker (z. B.

Tamsulosin) entspannen die glatte Muskulatur und bessern die Miktion rasch; 5-alpha-Reduktase-Hemmer (z. B. Finasterid) verkleinern die Prostata und verlangsamen das Fortschreiten, wirken aber erst nach 3-6 Monaten und werden oft kombiniert; M-Antagonisten lindern haeufigen und dringenden Harndrang.

Reichen die Medikamente nicht, liegt ein wiederholter Harnverhalt vor, bestehen Steine und Infektionen oder eine Nierenfunktionseinschraenkung, kann eine Operation erwogen werden; heute Standard ist die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) oder ein Lasereingriff (Holmium- oder Gruener-Laser-Enukleation), die schonend sind, schnell erholen lassen und die Obstruktion wirksam beseitigen. Eine Prostatahyperplasie ist zwar nicht umkehrbar, doch durch normgerechte Behandlung lassen sich die Beschwerden gut kontrollieren und Komplikationen vermeiden. Maenner ab 50 sollten regelmaessig zur Vorsorge gehen und Veraenderungen beim Wasserlassen beachten; bei vermehrtem naechtlichem Harndrang oder erschwerter Miktion sollte fruehzeitig aerztlicher Rat eingeholt werden, bis zum Harnverhalt sollte man nicht warten.

Bei regelmaessiger Behandlung und Nachsorge bleibt die Miktionsfunktion bei den meisten Patienten langfristig stabil; die Prostatahyperplasie selbst erhoeht nicht das Risiko fuer ein Prostatakarzinom, dennoch sollte das PSA nach aerztlicher Anweisung kontrolliert werden.