Eisenmangelanämie

Die Eisenmangelanämie ist die häufigste Form der Anämie; sie beschreibt eine Gruppe von Blutarmutserkrankungen, bei denen die gespeicherten Eisenvorräte im Körper nicht ausreichen, die Hämoglobinbildung beeinträchtigt ist und die Bildung roter Blutkörperchen abnimmt. Eisen ist ein wichtiger Baustein des Hämoglobins; reichen Aufnahme und Resorption nicht aus oder geht zu viel Eisen verloren, erschöpfen sich die Eisenvorräte allmählich, die Hämoglobinbildung sinkt, der Sauerstofftransport nimmt ab, und die Gewebe und Organe werden mit zu wenig Sauerstoff versorgt, was eine Reihe von Symptomen auslöst. Eine Eisenmangelanämie kann in jedem Alter auftreten; Säuglinge, Jugendliche, Frauen im gebärfähigen Alter, Schwangere und ältere Menschen sind besonders betroffen.

Die Ursachen der Eisenmangelanämie lassen sich als Einnahmen decken die Ausgaben nicht zusammenfassen: Erstens reicht die Eisenaufnahme nicht, bei langjähriger vegetarischer oder einseitiger Ernährung, bei Diät zur Gewichtsabnahme und ungünstiger Lebensmittelkombination; bei Säuglingen ist eine verspätete Beikost ein wichtiger Grund. Zweitens ist die Eisenresorption gestört, nach einer Magenteilresektion, bei chronischem Durchfall, Morbus Crohn und der langfristigen Einnahme von Magensäurehemmern, die die Eisenresorption im Zwölffingerdarm beeinträchtigen. Drittens geht zu viel Eisen verloren, am häufigsten durch chronischen Blutverlust wie starke Menstruationsblutungen bei Frauen im gebärfähigen Alter, chronische Blutungen im Verdauungstrakt (Geschwür, Hämorrhoiden, kolorektale Tumoren, langfristige Einnahme von Acetylsalicylsäure) sowie eine Hakenwurminfektion.

Bei Männern im Erwachsenenalter oder bei Frauen nach den Wechseljahren sollte bei einer Eisenmangelanämie hochgradig eine verborgene Blutung im Verdauungstrakt vermutet und ein Darmtumor abgeklärt werden. Die Eisenmangelanämie beginnt schleichend und kann früh symptomfrei sein; mit zunehmender Anämie treten allmählich Beschwerden auf. Typisch sind: Mattigkeit und schnelle Erschöpfung, Schwindel, Kopfschmerz, Konzentrationsstörungen und Gedächtnisabnahme; Blässe von Gesicht, Lippen und Nagelbetten; Herzrasen und Atemnot bei Belastung; in schweren Fällen Pica (Verlangen nach Erde, Eis), Kolonnennägel (dünne, eingedellte Nägel), trockene und ausfallende Haare, Zungenentzündung und Mundwinkelrhagaden.

Eisenmangel bei Kindern kann das Wachstum und die intellektuelle Entwicklung beeinträchtigen; bei Schwangeren erhöht er das Risiko für Fehlgeburt, Frühgeburt und Wochenbettdepression. Die Diagnose der Eisenmangelanämie beruht auf dem Blutbild und der Eisenstoffwechseluntersuchung. Das Blutbild zeigt eine mikrozytäre hypochrome Anämie (verkleinerte mittlere Erythrozytengröße, erniedrigte Hämoglobinkonzentration); das Serumeisen und das Serum-Ferritin sind erniedrigt, die totale Eisenbindungskapazität ist erhöht und die Transferrinsättigung vermindert.

Das Serum-Ferritin ist der empfindlichste Parameter für die Eisenvorräte. Nach der Diagnose ist die Ursache aktiv zu suchen, bei Bedarf mit Magen- und Darmspiegelung. Die Behandlung der Eisenmangelanämie umfasst die Eisensubstitution und die Beseitigung der Ursache.

Die Eisentherapie erfolgt vor allem peroral mit Eisen(II)-sulfat, Eisen(II)-fumarat oder Eisen(II)-succinat; die Einnahme mit Vitamin C fördert die Resorption, und die Einnahme nach dem Essen mindert die Magen-Darm-Reizung. In der Regel beginnt das Hämoglobin nach 2 Wochen zu steigen, doch die Wiederherstellung der Eisenvorräte braucht länger; die Eisensubstitution sollte nach Erreichen des Normalwerts noch 3-6 Monate fortgeführt werden, um die Speichervorräte aufzufüllen. Wird orales Eisen nicht vertragen oder ist die Resorption stark gestört, kann Eisen intravenös gegeben werden.

Zugleich muss die Ursache des Blutverlusts unbedingt gefunden und behoben sowie die Grunderkrankung behandelt werden, sonst kehrt die Anämie wieder. Ernährung reich an Eisen (rotes Fleisch, Innereien, Blutwurst, Eigelb, Holzohrpilze, Spinat) sowie vitamin-C-haltiges Obst und Gemüse sind günstig; Gerbstoffe in Tee und Kaffee hemmen die Eisenresorption und sollten nicht zusammen mit eisenreichen Mahlzeiten genommen werden. Vorbeugung bedeutet vernünftige, gemischte Ernährung, eine zeitige eisenhaltige Beikost bei Säuglingen, eine bedarfsgerechte Eisenergänzung in der Schwangerschaft und Stillzeit sowie die Abklärung starker Monatsblutungen.

Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und eine frühe Erkennung sind der Schlüssel. Die allermeisten Eisenmangelanämien heilen durch normgerechte Eisensubstitution und Beseitigung der Ursache vollständig ab.