Chronische Niereninsuffizienz, Urämie

Die chronische Niereninsuffizienz, auch chronisches Nierenversagen genannt, ist das gemeinsame Endstadium verschiedener chronischer Nierenerkrankungen (wie chronische Glomerulonephritis, diabetische Nephropathie, hypertensive Nephropathie, polyzystische Nierenerkrankung, obstruktive Nephropathie), die progredient zur Zerstörung von Nephronen und zum fortschreitenden Nierenfunktionsverlust führen. Nach der Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (GFR) wird in 5 Stadien eingeteilt; das Urämie-Stadium (Stadium 5) bedeutet eine GFR unter 15 ml/min, bei der die Niere die Fähigkeit zur Ausscheidung von Stoffwechselabfallprodukten und zur Regulation des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts nahezu verloren hat, sich Giftstoffe ansammeln und eine Reihe schwerer Symptome auftreten. Die Urämie ist das Endstadium der chronischen Nierenerkrankung und erfordert zum Überleben einen Nierenersatz (Dialyse oder Nierentransplantation).

Die häufigsten Ursachen der chronischen Niereninsuffizienz sind die diabetische Nephropathie und die Nierenschädigung durch Bluthochdruck, gefolgt von chronischer Glomerulonephritis, polyzystischer Nierenerkrankung und medikamentöser Nierenschädigung. Im Krankheitsverlauf filtrieren und durchbluten die verbliebenen Nephronen kompensatorisch übermäßig, was die Schädigung weiter steigert; Proteinurie, Bluthochdruck, Hyperglykämie, Blutfett, Anämie und Azidose persistieren und bilden einen Teufelskreis, der die Nierenfunktion verschlechtert. Akute Verschlechterungsfaktoren wie Infektionen, Dehydratation, nephrotoxische Medikamente, Herzinsuffizienz und Harnwegsobstruktion können zu einem rapiden Abfall der Nierenfunktion führen.

Die Symptome der Urämie betreffen nahezu alle Systeme: Verdauungstrakt (Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, ammoniakartiger Mundgeruch, gastrointestinale Blutung); Blutsystem (renale Anämie, Blutungsneigung); Herz-Kreislauf-System (Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, urämische Kardiomyopathie, Perikarditis); Nerven-Muskel-System (Schwäche, Schlaflosigkeit, Gedächtnisabnahme, Polyneuropathie, Krämpfe, urämische Enzephalopathie); Skelettsystem (renale Osteodystrophie, Knochenschmerz, Frakturen); endokrines System (Sexuelle Funktionsstörung, Zyklusstörungen); Haut (Juckreiz, Harnstoffkristall-Ablagerung); Wasser-Elektrolyt-Störungen (Ödeme, Hyperkaliämie, metabolische Azidose, Hypokalzämie und Hyperphosphatämie). Die Lebensqualität ist schwer beeinträchtigt; ohne Behandlung können Hyperkaliämie, Herzinsuffizienz und urämische Enzephalopathie lebensbedrohlich werden. Die Diagnose der Urämie beruht auf der Anamnese einer chronischen Nierenerkrankung und der Nierenfunktionsprüfung: deutlich erhöhtes Serum-Kreatinin, eine glomeruläre Filtrationsrate (eGFR)