Schuppenflechte (Psoriasis)

Die Schuppenflechte ist eine immunvermittelte chronische, rezidivierende entzündliche Hauterkrankung, die typischerweise durch scharf begrenzte rote Hautplaques mit mehrlagigen silberweißen Schuppen gekennzeichnet ist. Obwohl sie nicht ansteckend ist, beeinträchtigt sie wegen ihres langwierigen, immer wieder aufflackernden Verlaufs und des Juckreizes das körperliche und seelische Wohlbefinden sowie die Lebensqualität erheblich. Sie kann in jedem Alter auftreten, bevorzugt bei jungen und mittleren Erwachsenen, zeigt eine erbliche Neigung und wird oft durch Infektionen, psychischen Stress oder Medikamente ausgelöst oder verstärkt.

Die Ursache ist noch nicht vollständig geklärt; man geht vom Zusammenwirken genetischer Empfänglichkeit, Immunstörungen und Umweltfaktoren aus. Genetisch besteht eine deutliche familiäre Häufung, und es wurden mehrere Prädispositionsgene (wie HLA-Cw6) gefunden; immunologisch sind T-Zellen abnormal aktiv, Entzündungsfaktoren wie Tumornekrosefaktor-alpha, Interleukin-17 und Interleukin-23 werden übermäßig freigesetzt, reizen Keratinozyten zur übermäßigen Vermehrung und fehlDifferenzierung und kürzen den Hauterneuerungszyklus von normal 28 Tagen auf 3-4 Tage, woraus die charakteristischen Hautveränderungen entstehen. Auslöser sind Infektionen der oberen Atemwege (Streptokokken können die akute guttate Psoriasis auslösen), psychische Anspannung, Trauma, Medikamente (Betablocker, Lithium, Antimalariamittel), Alkohol, Rauchen, Adipositas sowie kalt-trockenes Klima.

Klinisch werden mehrere Formen unterschieden. Die Psoriasis vulgaris ist die häufigste Form: rote Papeln und Plaques erweitern und verschmelzen zu scharf begrenzten Herden mit silberweißen Schuppen; kratzt man die Schuppen ab, zeigen sich das Phänomen der beschichteten Membran und punktförmige Blutungen (Auspitz-Zeichen); sie bevorzugt die Kopfhaut sowie die Streckseiten der Extremitäten (Ellbogen, Knie) und die Lendenkreuzgegend. Die pustulöse Psoriasis zeigt dichte stecknadelkopfgroße Pusteln auf erythematösem Grund, oft mit Fieber und Allgemeinsymptomen.

Die erythroderme Psoriasis zeigt eine diffuse Rötung, Schwellung und starke Abschuppung der gesamten Körperhaut bei schwerer Erkrankung. Die Psoriasisarthritis betrifft die Gelenke mit Schwellung, Druckschmerz, Morgensteifigkeit und Finger-Zehen-Gelenk-Entzündung, im schweren Fall mit Gelenkzerstörung und Deformität. Etwa 30% der Psoriasis-Patienten entwickeln eine Psoriasisarthritis; zudem bestehen Komorbiditäten wie das metabolische Syndrom, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und entzündliche Darmerkrankungen.

Die Diagnose richtet sich vor allem nach dem typischen Hautbild und ist in der Regel nicht schwierig. Befall von Kopfhaut und Nägeln (fingerhutartige Dellen, Onycholyse) sowie Gelenkbeschwerden erleichtern die Erkennung; bei Bedarf dient eine Hautbiopsie der Abgrenzung. Bei der Diagnose sind der Schweregrad (Befallsfläche, der PASI-Severitätsindex) und das Vorliegen von Komorbiditäten zu beurteilen.

Die Therapie folgt dem Prinzip der abgestuften, schichtweisen und kombinierten Behandlung. Bei leichter, begrenzter Ausprägung steht die äußerliche Behandlung im Vordergrund: Glukokortikoid-Creme (kurzfristig), Vitamin-D3-Derivate (Calcipotriol), Retinoide und Steinkohlenteer; bei mittelschwerer bis schwerer Ausprägung oder deutlicher Beeinträchtigung der Lebensqualität sind eine systemische Therapie und Phototherapie nötig; die schmalbandige UVB-Phototherapie ist sicher und wirksam; als orale Medikamente dienen Methotrexat, Ciclosporin und Acitretin. Biologika sind in den letzten Jahren ein wichtiger Fortschritt bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis: sie blocken gezielt Entzündungswege wie TNF-alpha, IL-17 und IL-23 (Etanercept, Adalimumab, Secukinumab, Ustekinumab, Guselkumab), wirken stark, haben relativ wenige Nebenwirkungen und können die Hautbefunde langfristig klaren; auch kleine orale Moleküle (Apremilast, Tofacitinib) sind eine Option.

Zugleich sind psychologische Betreuung, Hautpflege und das Komorbiditätsmanagement wichtig; eine differential-diagnostisch ausgerichtete chinesische Medizin hilft manchen Patienten. Obwohl die Psoriasis nicht heilbar ist, lässt sie sich durch normgerechte Therapie gut kontrollieren, und die Hauterscheinungen können lange abklingen. Die Patienten sollten die Krankheit richtig verstehen und nicht auf scheinheilwundernde Hausmittel vertrauen; sie sollen die normgerechte Therapie konsequent fortsetzen und nachsorgen, Auslöser meiden (Infektionen vorbeugen, auf Rauchen und Alkohol verzichten, das Gewicht kontrollieren, Stress abbauen), die Haut täglich pflegen und reizen.

Die meisten Patienten bleiben nach normgerechter Therapie langfristig in Remission, ohne ihre normale Arbeit und ihr Leben einzubüßen. Treten Gelenkbeschwerden oder eine allgemeine Verschlechterung auf, sollte frühzeitig ein Arzt aufgesucht werden.