Asma bronchial refractario

El asma bronchial es una enfermedad inflamatoria cronica de las vias aereas, que cursa con broncospasio, hinchazon de la mucosa e hipersecrecion mucosa, causando sibilancias, opresion toracica, tos y disnea que varian en el tiempo e intensidad. En su etiología influyen la atopia (inmunoglobulina E), la exposicion a acaros, polenes, humo y la infeccion viral; el asma no alergica tiene una componente de hiperreactividad no inmunitaria. El asma refractario es el que, a pesar de la adherencia correcta y el tratamiento optimo (corticoides inhalados a altas dosis combinados con un LABA, antagonistas de receptores de leucotrienos, teofilina), sigue presentando crisis frecuentes o precisa corticoides orales.

Los desencadenantes son la rinitis alergica concomitante, la sinusitis, la reflujo gastroesofagico, la exposicion ocupacional y la obesidad. El diagnostico se apoya en la espirometria con prueba de broncodilatacion y la valoracion del control. El tratamiento escalonado incluye los corticoides inhalados, los biologicos (anti-IgE omalizumab, anti-IL5 mepolizumab) en el eosinofilico grave, la educacion del paciente y el plan de accion.