肱骨内上髁炎，又称高尔夫球肘，是指由于前臂屈肌总腱在肱骨内上髁附着处受到反复牵拉和损伤，引起肱骨内上髁处无菌性炎症反应，导致肘部内侧疼痛、压痛、活动受限等症状的一种疾病。本病多见于长期从事前臂屈肌反复收缩活动的人群，如高尔夫球运动员、棒球运动员、钳工、木工、家庭妇女等。推拿是治疗肱骨内上髁炎的重要方法，具有舒筋活络、活血化瘀、松解粘连、消肿止痛的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 肘部内侧疼痛：肱骨内上髁处疼痛，可放射至前臂内侧和上臂，活动时疼痛加重，尤其是握拳、屈腕、旋转前臂时疼痛加重。
2. 局部压痛：肱骨内上髁处压痛明显，可触及硬结或增厚的肌腱。
3. 活动受限：肘关节屈伸活动基本正常，但握拳、屈腕、旋转前臂时疼痛加重，活动受限。
4. 握力减弱：患手握力减弱，严重者不能持物、拧毛巾、扫地等。
5. 其他：可伴有肘部内侧轻度肿胀、僵硬等。
（二）体格检查
1. 肱骨内上髁处压痛阳性。
2. 肱骨内上髁处可触及硬结或增厚的肌腱。
3. 屈腕抗阻试验阳性：患者屈腕，术者对抗其屈腕，肱骨内上髁处疼痛加重为阳性。
4. 前臂旋前抗阻试验阳性：患者前臂旋前，术者对抗其旋前，肱骨内上髁处疼痛加重为阳性。
5. 高尔夫球肘试验阳性：患者握拳、屈腕、前臂旋前，术者对抗其屈腕和前臂旋前，肱骨内上髁处疼痛加重为阳性。
6. 握力减弱：患手握力较健侧减弱。
7. 肘关节屈伸活动基本正常。
8. 无明显的手指麻木和感觉障碍。
9. 尺神经牵拉试验阴性（排除尺神经卡压）。
（三）辅助检查
1. X线检查：一般无明显异常，晚期可显示肱骨内上髁处骨质增生或钙化。
2. 超声检查：可显示前臂屈肌总腱增厚、水肿、部分撕裂，肱骨内上髁处骨质增生。
3. MRI检查：可显示前臂屈肌总腱损伤、部分撕裂或完全撕裂，肱骨内上髁处骨髓水肿，关节腔积液。
（四）鉴别诊断
1. 肱骨外上髁炎（网球肘）：肘部外侧疼痛，肱骨外上髁处压痛，伸腕抗阻试验阳性。
2. 肘关节扭伤：肘部疼痛，肿胀，活动受限，有明确的外伤史。
3. 肘关节骨性关节炎：肘部疼痛，活动受限，多见于中老年人，X线显示骨质增生、关节间隙狭窄。
4. 肘关节类风湿关节炎：肘部疼痛，肿胀，畸形，类风湿因子阳性，X线显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀。
5. 尺神经卡压综合征（肘管综合征）：肘部内侧疼痛，可伴有小指和环指尺侧麻木、无力，尺神经处压痛，Tinel征阳性。
6. 颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木、疼痛，颈椎X线或CT可显示颈椎病变。
7. 内侧副韧带损伤：肘部内侧疼痛，肿胀，关节不稳，外翻应力试验阳性。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋活络：舒筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环。
2. 活血化瘀：活血化瘀，消肿止痛，促进炎症消退。
3. 松解粘连：松解前臂屈肌总腱与周围组织之间的粘连，恢复肌腱滑动功能。
4. 消肿止痛：活血化瘀，消肿止痛，缓解疼痛和肿胀。
5. 恢复功能：改善肘关节和前臂活动度，恢复手部功能。
6. 辨证施治：根据不同证型选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者肱骨内上髁处、前臂内侧、上臂内侧进行揉法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
2. 按法：术者用拇指指腹在患者肱骨内上髁处痛点处进行按法，按而留之，反复操作3-5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
3. 滚法：术者用手背在患者前臂内侧、上臂内侧进行滚法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
4. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者前臂内侧、上臂内侧进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
5. 拨法：术者用拇指指腹在患者肱骨内上髁处硬结处进行拨法，与肌腱垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（二）穴位按摩手法
1. 按揉少海：术者用拇指指腹在患者少海穴处进行揉法，揉300-500次，以宁心安神，通络止痛。
2. 按揉曲泽：术者用拇指指腹在患者曲泽穴处进行揉法，揉100-300次，以宁心安神，通络止痛。
3. 按揉尺泽：术者用拇指指腹在患者尺泽穴处进行揉法，揉100-300次，以宣肺止咳，通络止痛。
4. 按揉孔最：术者用拇指指腹在患者孔最穴处进行揉法，揉100-300次，以宣肺止咳，通络止痛。
5. 按揉列缺：术者用拇指指腹在患者列缺穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
6. 按揉太渊：术者用拇指指腹在患者太渊穴处进行揉法，揉100-300次，以宣肺止咳，通络止痛。
7. 按揉神门：术者用拇指指腹在患者神门穴处进行揉法，揉100-300次，以宁心安神，通络止痛。
8. 按揉通里：术者用拇指指腹在患者通里穴处进行揉法，揉100-300次，以宁心安神，通络止痛。
9. 按揉阴郄：术者用拇指指腹在患者阴郄穴处进行揉法，揉100-300次，以宁心安神，通络止痛。
10. 按揉灵道：术者用拇指指腹在患者灵道穴处进行揉法，揉100-300次，以宁心安神，通络止痛。
11. 按揉内关：术者用拇指指腹在患者内关穴处进行揉法，揉100-300次，以宁心安神，理气止痛。
12. 按揉大陵：术者用拇指指腹在患者大陵穴处进行揉法，揉100-300次，以宁心安神，理气止痛。
（三）肌腱松解手法
1. 肱骨内上髁揉法：术者用拇指指腹在患者肱骨内上髁处进行揉法，顺时针和逆时针方向揉，反复操作100-300次，以松解粘连，消肿止痛。
2. 肱骨内上髁拨法：术者用拇指指腹在患者肱骨内上髁处硬结处进行拨法，与肌腱垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌腱卡压。
3. 前臂屈肌总腱推法：术者用拇指指腹从患者前臂内侧向肱骨内上髁方向直推，反复操作100-300次，以松解粘连，促进肌腱滑动。
4. 前臂屈肌总腱理顺法：术者用拇指指腹沿患者前臂屈肌总腱走行方向进行推法和揉法，反复操作3-5分钟，以理顺肌腱，恢复肌腱滑动功能。
5. 注意：肌腱松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重肌腱损伤，避免肌腱完全撕裂。
（四）肘关节被动运动手法
1. 肘关节屈伸法：术者一手握住患者上臂下段，另一手握住患者腕部，缓慢将肘关节屈曲和伸直，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
2. 肘关节旋转法：术者一手握住患者上臂下段，另一手握住患者腕部，缓慢将前臂旋前和旋后，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
3. 腕关节屈伸法：术者一手握住患者前臂下段，另一手握住患者手掌，缓慢将腕关节掌屈和背伸，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
4. 肘关节拔伸法：术者一手握住患者上臂下段，另一手握住患者腕部，沿上肢纵轴方向缓慢拔伸，保持牵引力5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
（五）整理手法
1. 揉法：术者用手掌在患者肱骨内上髁处、前臂内侧、上臂内侧进行揉法，反复操作2-3分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
2. 擦法：术者用手掌在患者肱骨内上髁处、前臂内侧进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
3. 拍法：术者用虚掌在患者前臂内侧、上臂内侧进行拍法，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 肱骨内上髁炎（各期）
2. 前臂屈肌总腱炎
3. 前臂屈肌总腱部分撕裂（恢复期）
4. 肘部软组织损伤
5. 肘关节功能障碍
6. 前臂肌肉劳损
禁忌症：
1. 前臂屈肌总腱完全撕裂（需要手术治疗）
2. 肱骨内上髁骨折
3. 肘部肿瘤、结核
4. 肘部严重骨质疏松
5. 肘部术后
6. 严重心脑血管疾病
7. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
8. 局部皮肤破损、感染
9. 精神疾病不能配合者
10. 肘部急性炎症期
11. 肘部严重积液
12. 尺神经卡压综合征（需要针对尺神经治疗）
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行X线、超声、MRI等检查，明确诊断，排除骨折、肌腱完全撕裂、尺神经卡压和其他疾病。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 肱骨内上髁炎推拿治疗只能作为辅助治疗方法，不能替代休息、制动、药物治疗等。
4. 操作时患者肘部和前臂肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
5. 手法要轻柔，切忌暴力，避免加重肌腱损伤，避免肌腱完全撕裂。
6. 肌腱松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重肌腱损伤。
7. 操作时要密切观察患者的反应，如有疼痛加重、手指麻木、不适等，立即停止。
8. 治疗后嘱患者注意休息，避免前臂屈肌反复收缩活动，必要时使用支具或护肘固定。
9. 治疗后可配合热敷、物理治疗、药物治疗等，综合治疗，提高疗效。
10. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案，必要时考虑局部封闭或手术治疗。
11. 肱骨内上髁炎推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
12. 患者要注意肘部保暖，避免受凉。
13. 避免长时间重复性前臂屈肌收缩动作，定时休息，活动肘部和前臂。
14. 急性期要注意休息，避免前臂屈肌反复收缩活动，必要时使用支具固定。
15. 缓解期要适当进行肘部和前臂功能锻炼，如前臂屈肌牵拉训练、握力训练等，促进功能恢复。
六、预防保健
1. 避免长时间重复性前臂屈肌收缩动作，定时休息，活动肘部和前臂。
2. 运动前要做好热身运动，运动后要做好放松运动。
3. 注意肘部保暖，避免受凉，尤其是在寒冷天气和空调环境中。
4. 选择合适的运动器材，如高尔夫球杆、棒球棒的握把大小要合适，减少前臂屈肌负担。
5. 掌握正确的运动技术，如高尔夫球、棒球的击球动作要规范，避免前臂屈肌过度牵拉。
6. 适当进行肘部和前臂功能锻炼，如前臂屈肌牵拉训练、握力训练、前臂旋转训练等，增强前臂肌肉力量和肌腱弹性。
7. 避免肘部外伤，如跌倒、撞击等。
8. 早期出现肘部内侧疼痛时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
9. 急性期要注意休息，避免前臂屈肌反复收缩活动，必要时使用支具固定。
10. 缓解期要适当进行功能锻炼，促进功能恢复。
11. 注意劳逸结合，避免过度劳累。
12. 戒烟限酒，避免不良生活习惯。
13. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
14. 适当进行体育锻炼，如游泳、太极拳等，增强体质。
15. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
肱骨内上髁炎推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合休息、制动、物理治疗和预防保健，就能取得良好的临床疗效，避免手术治疗。
