推拿治疗类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。临床表现为对称性、多关节肿胀疼痛，常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，晨僵明显，晚期可出现关节畸形和功能障碍。中医称为'痹证'、'尪痹'，认为多因风寒湿邪侵袭、湿热痹阻、痰瘀互结、肝肾亏虚等导致经络不通、气血运行不畅。推拿治疗以祛风除湿、散寒通络、活血化瘀、补益肝肾为原则。
一、常用穴位
1. 大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中。可解表散寒、肃肺调气。
2. 风门穴：位于第2胸椎棘突下旁开1.5寸。可宣肺解表、疏风清热。
3. 肺俞穴：位于第3胸椎棘突下旁开1.5寸。可宣肺理气、止咳化痰。
4. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目。
5. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻。
6. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨。
7. 命门穴：位于第2腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰健骨。
8. 曲池穴：位于肘横纹外侧端。可清热解表、疏经通络。
9. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间。可疏风解表、通络止痛。
10. 外关穴：位于腕背横纹上2寸。可疏风解表、通络止痛。
11. 阳溪穴：位于腕背横纹桡侧凹陷中。可清热散风、通利关节。
12. 阳池穴：位于腕背横纹中，指总伸肌腱的尺侧缘凹陷处。可舒筋通络、通利关节。
13. 八邪穴：位于手背侧，微握拳，第1-5指间，指蹼缘后方赤白肉际处，左右共8穴。可祛风通络、清热解毒。
14. 八风穴：位于足背侧，第1-5趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处，左右共8穴。可祛风通络、清热解毒。
15. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元。
16. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
17. 太溪穴：位于内踝尖与跟腱之间凹陷处。可滋阴补肾。
18. 阳陵泉：位于腓骨小头前下方凹陷处。是筋会穴，可舒筋活络。
19. 血海穴：位于髌骨内上缘上2寸。可活血化瘀、调经养血。
20. 阿是穴：关节压痛点。
二、推拿操作步骤
1. 背部推拿：患者俯卧位，术者用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，从大椎到腰骶部，反复5-10遍，重点在大椎、风门、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门穴，持续10分钟。可调节脏腑功能，祛风除湿。
2. 点按背部穴位：用拇指点按大椎、风门、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门等穴位，每穴30秒。
3. 横擦背部：用掌擦法沿背部膀胱经操作，以透热为度。可温经散寒，祛风除湿。
4. 上肢关节推拿：患者坐位或仰卧位，用㨰法、按揉法在上肢操作，重点在肩关节、肘关节、腕关节和手指关节，持续5-10分钟。可放松上肢肌肉，缓解关节疼痛。
5. 点按上肢穴位：用拇指点按曲池、合谷、外关、阳溪、阳池、八邪等穴位，每穴30秒。
6. 上肢关节被动运动：一手握住关节近端，另一手握住关节远端，做肩关节、肘关节、腕关节、手指关节的屈伸、旋转被动运动，每个方向5-10次，幅度由小到大。可活动关节，防止关节僵硬畸形。
7. 理筋手法：用拇指沿肌腱走行推捋，从近端到远端，反复10-15次，松解粘连。
8. 下肢关节推拿：患者仰卧位或俯卧位，用㨰法、按揉法在下肢操作，重点在髋关节、膝关节、踝关节和足趾关节，持续5-10分钟。
9. 点按下肢穴位：用拇指点按足三里、三阴交、太溪、阳陵泉、血海、八风等穴位，每穴30秒。
10. 下肢关节被动运动：做髋关节、膝关节、踝关节、足趾关节的屈伸、旋转被动运动，每个方向5-10次。
11. 搓法：用双手掌夹住上肢和下肢，做方向相反的快速搓揉，反复3-5遍。
12. 结束手法：用空拳或虚掌轻叩上下肢，反复3-5遍，放松肌肉。
三、辨证加减
1. 风寒湿痹型：关节疼痛，酸楚，游走不定，遇寒加重，得温则减，关节屈伸不利，或见恶风发热。加艾灸大椎、风门、肾俞穴，横擦背部以透热为度，祛风散寒，除湿通络。
2. 风湿热痹型：关节疼痛，红肿灼热，疼痛剧烈，遇冷则舒，得热则甚，关节活动不利，可兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。加按揉曲池、合谷、大椎穴，清热通络，祛风除湿。
3. 痰瘀痹阻型：关节肿大，僵硬，变形，屈伸不利，关节周围可有结节，舌暗有瘀点，苔白腻。加按揉丰隆、血海、三阴交、膈俞穴，化痰行瘀，蠲痹通络。
4. 肝肾两虚型：关节疼痛，肿大，僵硬，变形，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，面色不华。加按揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交穴，横擦腰骶部以透热为度，补益肝肾，舒筋活络。
5. 气血亏虚型：关节疼痛，反复发作，缠绵不愈，神疲乏力，面色苍白，心悸气短，自汗。加按揉脾俞、胃俞、中脘、足三里、三阴交穴，摩腹5分钟，益气养血，和营通络。
四、注意事项
1. 急性期关节红肿热痛明显时宜卧床休息，避免关节活动
2. 缓解期应积极进行关节功能锻炼，防止关节僵硬畸形
3. 推拿手法宜轻柔，避免暴力，尤其是关节被动运动
4. 关节畸形严重、骨质疏松明显者慎用重手法
5. 急性感染期、严重脏器疾病患者慎用
6. 注意关节保暖，避免受凉、受潮
7. 居住环境宜干燥、通风、阳光充足
8. 饮食宜清淡，避免辛辣刺激、生冷食物，戒烟酒
9. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
10. 规律作息，避免熬夜和过度劳累
11. 配合药物治疗（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等），不可自行停药
12. 定期复查血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等
13. 可配合针灸、理疗、中药熏洗等综合治疗
14. 如关节疼痛剧烈、肿胀明显或伴有发热，应及时就医
15. 孕妇禁用合谷穴
