推拿治疗甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。临床表现为高代谢综合征（怕热、多汗、心悸、多食、消瘦等）、甲状腺肿大、突眼等。中医称为'瘿病'、'瘿气'，认为多因情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素等导致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。推拿治疗以疏肝理气、化痰散结、滋阴降火为原则。
一、常用穴位
1. 天突穴：位于胸骨上窝中央。可宣肺理气、化痰利咽、散结消瘿。
2. 廉泉穴：位于前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处。可利喉舒舌、消肿散结。
3. 人迎穴：位于颈部，喉结旁，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处。可利咽散结、理气降逆。
4. 扶突穴：位于颈外侧部，喉结旁，当胸锁乳突肌的前、后缘之间。可利咽消肿、理气化痰。
5. 天鼎穴：位于颈外侧部，胸锁乳突肌后缘，当结喉旁，扶突与缺盆连线中点。可利咽散结、理气化痰。
6. 水突穴：位于颈部，胸锁乳突肌的前缘，当人迎与气舍连线的中点。可利咽消肿、理气化痰。
7. 气舍穴：位于颈部，当锁骨内侧端的上缘，胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。可利咽消肿、理气化痰。
8. 缺盆穴：位于锁骨上窝中央，距前正中线4寸。可宣肺理气、散结消瘿。
9. 膻中穴：位于胸部正中线上，两乳头连线中点。是气会穴，可理气宽胸、活血通络。
10. 期门穴：位于乳头直下，第6肋间隙。是肝经募穴，可疏肝理气、活血通络。
11. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。是肝经原穴，可疏肝理气、平肝息风。
12. 行间穴：位于足背第1、2趾间缝纹端。可清肝泻火、凉血安神。
13. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目。
14. 心俞穴：位于第5胸椎棘突下旁开1.5寸。可宁心安神、活血通络。
15. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻。
16. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精。
17. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
18. 太溪穴：位于内踝尖与跟腱之间凹陷处。是肾经原穴，可滋阴补肾。
19. 神门穴：位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端凹陷处。是心经原穴，可宁心安神。
20. 内关穴：位于腕横纹上2寸。可宁心安神、宽胸理气。
二、推拿操作步骤
1. 按揉天突：用中指指腹按揉天突穴1分钟，力度轻柔，避免暴力按压气管。可宣肺理气，化痰散结。
2. 按揉廉泉：用拇指指腹按揉廉泉穴1分钟，力度轻柔。可利喉舒舌，消肿散结。
3. 按揉颈部穴位：用拇指和食指相对按揉人迎、扶突、天鼎、水突、气舍等穴位，每侧30秒，力度轻柔，避免压迫颈动脉。可利咽散结，理气化痰。
4. 按揉缺盆：用中指指腹按揉缺盆穴30秒，两侧交替。可宣肺理气，散结消瘿。
5. 按揉膻中：用中指指腹按揉膻中穴1-2分钟。可理气宽胸，活血通络。
6. 按揉期门：用拇指指腹按揉期门穴1分钟，两侧交替。可疏肝理气，活血通络。
7. 掌擦两胁：用双手掌在两侧胁肋部上下推擦，以局部发热为度。可疏肝理气，活血通络。
8. 按揉太冲、行间：用拇指指腹按揉太冲、行间穴，每穴1分钟，两侧交替。可疏肝理气，清肝泻火，缓解甲亢引起的烦躁易怒、心悸失眠。
9. 背部推拿：患者俯卧位，用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在心俞、肝俞、脾俞、肾俞穴，持续5-10分钟。可调节脏腑功能，疏肝健脾，滋阴降火。
10. 点按背部穴位：用拇指点按心俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴位，每穴30秒。
11. 按揉神门、内关：用拇指指腹按揉神门、内关穴，每穴1分钟，两侧交替。可宁心安神，缓解甲亢引起的心悸、失眠、烦躁。
12. 按揉三阴交、太溪：用拇指指腹按揉三阴交、太溪穴，每穴1分钟，两侧交替。可滋阴补肾，健脾益血，缓解阴虚火旺型甲亢。
13. 拿捏风池穴：患者坐位，术者用双手拇指与食指拿捏风池穴1分钟。可疏风解表，清头明目，缓解甲亢引起的头痛、头晕。
14. 结束手法：用掌揉法在颈肩部和背部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 气滞痰凝型：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动。加按揉太冲、期门、肝俞、膻中穴，掌擦两胁，疏肝理气，化痰散结。
2. 肝火旺盛型：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。加按揉太冲、行间、肝俞、阳陵泉穴，清肝泻火，消瘿散结。
3. 阴虚火旺型：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力。加按揉心俞、肾俞、太溪、三阴交、神门穴，滋阴降火，宁心柔肝。
4. 气阴两虚型：颈前喉结两旁结块，质软，病久，神疲乏力，心悸气短，自汗盗汗，口干咽燥，手足心热。加按揉脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪穴，摩腹5分钟，益气养阴，软坚散结。
四、注意事项
1. 颈部推拿手法宜轻柔，避免暴力按压甲状腺和颈动脉
2. 急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤、严重甲亢患者禁用颈部重手法
3. 甲亢危象时禁用推拿，应立即就医
4. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
5. 规律作息，避免熬夜和过度劳累
6. 饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物，戒烟酒，避免高碘食物（海带、紫菜等）
7. 适当进行体育锻炼，如散步、太极拳、瑜伽等
8. 配合药物治疗，不可自行停药或减药
9. 定期复查甲状腺功能、甲状腺超声等
10. 注意眼部保护，避免长时间用眼，外出可戴墨镜
11. 如出现高热、心悸、烦躁、呕吐、腹泻等甲亢危象症状，应立即就医
12. 可配合中药、针灸等综合治疗
13. 孕妇禁用合谷、三阴交等穴位
14. 避免接触放射性物质
15. 注意观察病情变化，如有异常及时就医
