推拿治疗脂肪肝
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。临床表现为乏力、食欲不振、恶心、腹胀、肝区隐痛等，可伴有肥胖、高脂血症、糖尿病等。中医称为'胁痛'、'积聚'、'痰浊'，认为多因饮食不节、劳逸失常、情志失调、久病体虚等导致肝郁脾虚、痰湿内蕴、气滞血瘀。推拿治疗以疏肝健脾、化痰祛湿、活血化瘀、消脂护肝为原则。
一、常用穴位
1. 期门穴：位于乳头直下，第6肋间隙。是肝经募穴，可疏肝理气、活血止痛，是治疗脂肪肝的要穴。
2. 章门穴：位于侧腹部，第11肋骨游离端下方。是脾募穴、八会穴之脏会，可健脾疏肝、理气止痛。
3. 日月穴：位于上腹部，当乳头直下，第7肋间隙，前正中线旁开4寸。是胆经募穴，可疏肝利胆、理气止痛。
4. 京门穴：位于侧腰部，章门后1.8寸，当第12肋骨游离端的下方。可益肾温阳、利水通淋。
5. 膻中穴：位于胸部正中线上，两乳头连线中点。是气会穴，可理气宽胸、活血通络。
6. 中脘穴：位于脐上4寸。是胃募穴、八会穴之腑会，可健脾和胃、消食导滞。
7. 天枢穴：位于脐旁2寸。是大肠募穴，可调理肠腑、理气消胀。
8. 气海穴：位于脐下1.5寸。可益气固本、调理气机。
9. 关元穴：位于脐下3寸。可培元固本、补益下焦。
10. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元、消脂护肝，是治疗脂肪肝的要穴。
11. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾、消脂护肝。
12. 阴陵泉：位于胫骨内侧髁下方凹陷处。可健脾利湿、通利三焦、化痰祛湿。
13. 丰隆穴：位于外踝尖上8寸。是化痰要穴，可健脾化痰、消脂护肝，是治疗脂肪肝的要穴。
14. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。是肝经原穴，可疏肝理气、活血止痛、消脂护肝，是治疗脂肪肝的要穴。
15. 行间穴：位于足背第1、2趾间缝纹端。可清肝泻火、凉血理气。
16. 阳陵泉：位于腓骨小头前下方凹陷处。是筋会穴，可舒筋活络、疏肝利胆。
17. 曲池穴：位于肘横纹外侧端。可清热解表、疏经通络、消脂护肝。
18. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间。可疏风解表、通络止痛。
19. 内关穴：位于腕横纹上2寸。可宁心安神、宽胸理气、活血通络。
20. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目、消脂护肝，是治疗脂肪肝的要穴。
21. 胆俞穴：位于第10胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝利胆、清热利湿。
22. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻、消脂护肝。
23. 胃俞穴：位于第12胸椎棘突下旁开1.5寸。可和胃健脾、消食导滞。
24. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨。
25. 膈俞穴：位于第7胸椎棘突下旁开1.5寸。是血会穴，可活血化瘀、养血通络。
26. 血海穴：位于髌骨内上缘上2寸。可活血化瘀、养血调经。
二、推拿操作步骤
1. 按揉期门：用中指指腹按揉期门穴1-2分钟，两侧交替。期门是肝经募穴，是治疗脂肪肝的要穴，可疏肝理气，活血止痛。
2. 按揉章门：用中指指腹按揉章门穴1分钟，两侧交替。章门是脾募穴、八会穴之脏会，可健脾疏肝，理气止痛。
3. 按揉日月：用中指指腹按揉日月穴1分钟，两侧交替。日月是胆经募穴，可疏肝利胆，理气止痛。
4. 按揉京门：用中指指腹按揉京门穴30秒，两侧交替。可益肾温阳，利水通淋。
5. 分推胸胁：患者仰卧位，术者用双手掌从胸骨沿肋间隙向两侧分推至腋中线，反复20-30次。可宽胸理气，疏肝解郁，活血止痛，是治疗脂肪肝的重要手法。
6. 掌擦两胁：用双手掌在两侧胁肋部上下推擦，以局部发热为度。可疏肝理气，活血止痛，缓解胁肋胀痛。
7. 按揉膻中：用中指指腹按揉膻中穴1分钟。可理气宽胸，活血通络，缓解胸闷。
8. 摩腹：患者仰卧位，术者用掌摩法在腹部顺时针摩腹5分钟，重点在中脘、天枢、神阙穴区域。可健脾和胃，促进胃肠蠕动，消脂护肝。
9. 点按腹部穴位：用拇指点按中脘、天枢、气海、关元、神阙等穴位，每穴30秒，以酸胀为度。
10. 揉脐：用手掌或拇指指腹按揉神阙穴2分钟，可温阳散寒，健脾和胃。
11. 背部推拿：患者俯卧位，用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、膈俞穴，持续5-10分钟。可调节脏腑功能，疏肝健脾补肾，活血化瘀，消脂护肝。
12. 点按背部穴位：用拇指或肘尖点按肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、膈俞等穴位，每穴30秒-1分钟。肝俞是治疗脂肪肝的要穴。
13. 横擦背部：用掌擦法沿背部膀胱经操作，重点在肝俞、胆俞、脾俞穴，以透热为度。可温通经络，疏肝健脾，活血化瘀。
14. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1-2分钟，两侧交替。足三里是治疗脂肪肝的要穴，可健脾和胃，扶正培元，消脂护肝。
15. 按揉丰隆：用拇指指腹按揉丰隆穴1-2分钟，两侧交替。丰隆是化痰要穴，可健脾化痰，消脂护肝，是治疗脂肪肝的要穴。
16. 按揉三阴交、阴陵泉：用拇指指腹按揉三阴交、阴陵泉穴，每穴1分钟，两侧交替。可健脾利湿，通利三焦，化痰祛湿，消脂护肝。
17. 按揉太冲、行间：用拇指指腹按揉太冲、行间穴，每穴1分钟，两侧交替。太冲是肝经原穴，可疏肝理气，活血止痛，消脂护肝，是治疗脂肪肝的要穴。
18. 按揉阳陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉穴1分钟，两侧交替。阳陵泉是筋会穴，可舒筋活络，疏肝利胆。
19. 按揉曲池：用拇指指腹按揉曲池穴1分钟，两侧交替。可清热解表，疏经通络，消脂护肝。
20. 按揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴1分钟，两侧交替。可疏风解表，通络止痛。注意：孕妇禁用合谷穴。
21. 按揉内关：用拇指指腹按揉内关穴1分钟，两侧交替。可宁心安神，宽胸理气，活血通络，缓解胸闷。
22. 按揉血海、膈俞：用拇指指腹按揉血海、膈俞穴，每穴30秒，两侧交替。可活血化瘀，养血通络，缓解瘀血阻络型脂肪肝。
23. 下肢推拿：用㨰法、按揉法在下肢操作，重点在足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、太冲穴，持续5-10分钟。可促进下肢血液循环，加速代谢废物排出。
24. 捏脊：从尾骨端到大椎穴，用捏法捏脊3-5遍。可调节脏腑功能，疏肝健脾补肾，消脂护肝。
25. 结束手法：用掌揉法在胸胁部和背部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 肝郁脾虚型：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，善太息，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉弦细。加按揉太冲、期门、肝俞、脾俞、足三里穴，掌擦两胁，疏肝健脾，理气止痛。
2. 痰湿内蕴型：形体肥胖，胁肋隐痛，胸闷脘痞，纳呆腹胀，恶心欲呕，痰多，肢体困重，头晕头重，舌淡胖，苔白腻，脉滑。加按揉丰隆、阴陵泉、脾俞、足三里穴，摩腹时间延长，健脾化痰，祛湿消脂。
3. 气滞血瘀型：胁肋刺痛，痛有定处，拒按，夜间加重，肝脾肿大，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。加按揉太冲、血海、三阴交、膈俞、内关穴，活血化瘀，行气止痛。
4. 肝肾阴虚型：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少苔，脉细弦而数。加按揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交、涌泉穴，滋补肝肾，养阴柔肝。
5. 脾肾阳虚型：胁肋隐痛，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，夜尿多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。加艾灸关元、气海、命门、肾俞、脾俞穴，横擦腰骶部以透热为度，温补脾肾，化气行水。
四、注意事项
1. 胸胁部和腹部推拿手法宜轻柔，避免暴力
2. 严重肝硬化、肝癌、肝功能衰竭、消化道出血、恶性肿瘤患者禁用推拿
3. 孕妇禁用合谷穴和腹部推拿
4. 合理饮食，控制总热量摄入，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物
5. 多吃蔬菜水果、粗粮、鱼类等富含膳食纤维和不饱和脂肪酸的食物
6. 多饮水，促进代谢废物排出
7. 规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食
8. 适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟中等强度有氧运动
9. 规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜
10. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
11. 戒烟酒，避免饮用含糖饮料
12. 如肝功能明显异常或伴有并发症，应及时就医，在医生指导下进行综合治疗
13. 可配合中药、针灸、药物等综合治疗
14. 避免自行服用保肝药，应在医生指导下用药
15. 定期监测肝功能、血脂、血糖、肝脏B超等指标
16. 可配合食疗，如山楂茶、决明子茶、荷叶茶等，消脂护肝
17. 避免过度劳累和精神紧张
18. 可配合家庭保健推拿，如按揉期门、太冲、足三里等穴位
19. 控制体重，避免肥胖
20. 建立健康的生活方式，长期坚持
