Подагра

Подагра — пурин алмасуы бұзылуы немесе несеп қышқылы бөлінуінің нашарлауы салдарынан қандағы несеп қышқылының жоғарылап, тұз кристалдары буын, жұмсақ тін, бүйрекке шөгіп, қайталанбалы жедел артрит, тобылды түйін түзілуі мен бүйрек зақымдануын тудыратын метаболикалық ауру. Ежелден «патшалар ауруы» деп аталады; қазіргі тамақ құрылымында ет, теңіз өнімдері, ішімдік көбейіп, таралу өсіп, жастаруда. Түбірлік проблема — гиперурикемия.

Несеп қышқылы — пурин алмасуының соңғы өнімі, тағамнан (сыртқы) және жасуша ыдырауынан (ішкі) түзіліп, негізінен бүйрек арқылы бөлінеді. Түзілу көп не бөліну аз болса, концентрация қанықтық нүктесінен асып, тұз кристалдары салқын, қан ағымы баяу жерде (саяқ білезігі буыны) шөгеді. Қаіп факторлары: тұқым қуалау, ер жыныс, семіздік, жоғары пуринді тамақ (ішек-қарын, теңіз өнімдері, ет сорпасы), ішімдік (әсіресе сыра), тәтті сусындар, кейбір дәрілер (диуретик, аспирин), бүйрек жетіспеушілігі.

Тән шабуыл — жедел артрит: түнімен не таңертең кенет басталып, көбінесе бірінші саяқ-білек буыны, буын қызыл, ісінген, ыстық, пышақтай ауырады, төсек тиюіне де шыдамайды. Өзі басылады, бірақ қайталанады, аралық кезеңде еш симптом жоқ. Ұзақ бақыланбаса тұз көп шөгеді — құлақ қалқаншасында, буын маңында тобылды түйіндер түзіліп, буын-сүйекті бүлдіріп деформацияға; бүйрекке шөгеді — несеп қышқылды бүйрек, бүйрек тастары, ауырсынуы бүйрек жетіспеушілігіне.

Диагноз клиника + қан несеп қышқылы; жедел кезеңде буын сұйығынан немесе тобылдыдан кристал табу — алтын стандарт, қос энергиялы КТ бейнесерсіз көрсетеді. Ем жедел кезеңді басу және ұзақ несеп қышқылын төмендету: жеделде төсек тартып, аяқты көтеріп, стероидты емес қабынуға қарсы дәрі, колхицин немесе глюкокортикоидты тез бастайды. Аралық және созылмалы кезеңде басты мақсат — қандағы несеп қышқылын нормаға жеткізу (әдетте 360 мкмоль/л төмен, тобылдысы барлар үшін 300 төмен); аллопуринол, фебуксостат түзілуге, бензбромарон бөлінуге ықпал етеді, дәрігер басшылығымен кіші дозадан бастайды.

Диета: жоғары пуринді шектеп, ішімдікті қойып, тәтті сусыннан сақтанып, күніне 2000 мл-ден көп ішіп, салмақ бақылау. Алдын алуға болады — қандағы несеп қышқылын тұрақты бақылап, диета мен тіршілікті түзетіп, алғашқы шабуылдың алдын алады; диагноз қойылғандар ұзақ емделіп, ұзақ шабуылсыз деп өздігінен тоқтатпауы керек.