Рефрактерлік жүрек жетіспеушілігі

Рефрактерлік жүрек жетіспеушілігі (тұрақты не терминальді) — оңтайлы дәрі емнен кейін де науқаста айқын жүрек жетіспеушілігі симптомдары (ентігу, әлсіздік, ісіну) белгілері сақталып, жүрек жетіспеушілігінің жедел өршуінен қайта-қайта стационарға жататын ауыр күй. Жүрек жетіспеушілігі — әр түрлі жүрек ауруларының соңғы кезеңі, жүрек сорғы функциясы төмендеп ағза метаболизмін қанағаттандыра алмауы. Үлесі аз болғанымен, ауыр, стационар жиі, өмір сапасы төмен, болжамы нашар — мұқият кешенді басқаруды қажет етеді.

Негіз — әр түрлі органикалық жүрек ауруы: ишемиялық кардиомиопатия (коронарлы ауру, инфаркт), дилатациялық кардиомиопатия, гипертониялық жүрек ауруы, клапан, миокардит. «Рефрактерлік» ететін факторлар: миокард зақымы кері қайтарылмастай өсуі; қайталанбалы миокард ишемиясы не реинфаркт; себептің жойылмауы — инфекция, тахиаритмия (фибрилляция), қысым нашар бақылануы, анемия, қалқанша без бұзылысы, электролит бұзылысы, дәріге бейімділік; қосалқы мүшелер жетімсіздігі (бүйрек, созылмалы өкпе) емді күрделендіреді. Клиника ауыр: сол жақ — жүктемеде ентігу, түнгі пароксизмді ентігу, отырып тыныс алу, қызғылт көбікті қақырық; оң жақ — төменгі аяқ ісінуі, мойын вена кері толуы, бауыр ұлғаюы, қарын суы, ас қорыту толысуынан тәбетсіздік, қарин кебу, жүрек айну.

Жаттығу төзімділігі айтарлықтай төмендеп, жеңіл қимылда ентігіп қайта жатады; бүйрек перфузиясы төмендеп бүйрек функциясы (жүрек-бүйрек синдромы), бауыр толысуы, кахексия. Терминалдылар төсекке байланып қалуы мүмкін. Диагноз жүрек жетіспеушілігін растады, ауырлық пен «рефрактерлік» себепті бағалау: BNP немесе NT-proBNP көтерілуі, эхокардиография (ықтималдық), ЭКГ, кеуде рентгені, бауыр-бүйрек, электролит; қажет болса коронарография, жүрек МРТ.

Ем көп салалы: «жаңа төрттік» оңтайлы — ARNI (ангиотензин рецепторы-энкелин ингибиторы), β-блокатор, альдостерон рецепторы антагонист, SGLT-2 ингибиторы, қысым-жүрек соғуы-бүйрекке қарай мұқият түзету; диуретик сұйықтықты азайту үшін, рефрактерлік болса үлкен доза не қатар. Жарамдыларға — ЖРС (кардиоресинхронизация терапиясы, үш камералы кардиостимулятор) қарыншық синхронсыздығын жақсартады; ICD (имплантталатын дефибриллятор) зиянды аритмиядан сақтандырады; ауырсынулары вена іші инотропты дәрі не сол жақ қарыншық көмекші құрылғы (жасанды жүрек) көпір не терминальді; жүрек трансплантациясы — ең тиімдісі, бірақ донор шектеулі. Сұйықтықты (күніне ≈1500 мл) және тұзды қатаң шектеу керек.