Ревматоидты артрит

Ревматоидты артрит — созылмалы, симметриялы көп буын синовиитімен сипатталатын жүйелі аутоиммунды ауру. Иммун жүйесі өз буын синовиіне шабуылдап, қабыну-өсіп, панус түзіп, шеміршек пен сүйекті эрозияға ұшыратып, буын ауруын, ісінуді, қаттылықты, кең кезеңде бүлініп-деформация-функция жоғалуын береді. Буыннан тыс өкпе, жүрек, тамыр, көз зақымданы мүмкін.

30-50 жас әйелдерде, әйел еркектен 2-3 есе, мүгедектіктің маңызды созылмалы ауруы. Себеп толық белгісіз: тұқым бейімділігі + орта. HLA-DR4 гендері, отбасылық шоғыр; темекі — ең анық қауіп факторы, шекетіндер таралуы жоғары әрі ауыр; инфекция, эндокрин, жүйке ширығуы.

Өз антиденелер (ревматоидты фактор, анти-ЦЦП) иммун реакциясын жүктеп, T, B жасушалары, макрофагтар синовиді инфильтрациялап, TNF-альфа, IL-6 секілді қабыну факторларын бөліп, қабыну мен сүйек эрозиясын жүргізеді. Тән көрінісі — созылмалы, симметриялы, көп буын қабынуы: жиі қол алақан-саусақ буындары, аралық саусақ буыны, білек буыны; таңертеңгі қаттылық (кемінде 1 сағат, қимылдан басылады), ауырып-ісіп, басқанда ауырып, қимыл шектеулі. Барыспен шынтақ, иық, тізе, сирақ буындары.

Тән деформация: аққын мойыны, түйме тесігі, шынтаққа қарай қисықтық, жартылай дислокация. Буыннан тыс: ревматоидты түйіндер (шынтақ басқан жерде), өкпе интерстиций, плеврит, перикардит, васкулит, Шегірен синдромы (ауыз-көз құрғауы), анемия, остеопороз. Жалпы: әлсіздік, төмен қызба, тәбетсіздік, салмақ төмендеу.

Диагноз клиника + зертхана + бейнелеу: РФ, анти-ЦЦП оң, ЭТЖ, C-реактивті ақуыз жоғарылауы белсенділікті көрсетеді; рентген буын саңылау тарылуы, остеопороз, эрозия; ультрадыбыс-МРТ ерте синовиит пен эрозияны тауып береді. Халықаралық стандарт: кемінде бір буын клиникалық синовиит + балл диагнозға жетсе расталады. Ем мақсаты симптомды басу емес, нысанағы ем (ремиссия немесе төмен белсенділік), ерте, дұрыс, жеке.

Дәрі негізгі: стероидты емес қабынуға қарсы — қысқа; ауруды өзгертетін антиревматоидтар (DMARDs) түбірлік: дәстүрлі синтетикалық (метотрексат якорь, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин) ұзақ; дәстүрлі нәтиже бермесе не болжамы нашарға — биологиялық (TNF-альфа, IL-6, CD20 антиденелері) немесе нысанағы синтетикалық (JAK ингибиторлары) тез, сенімді, буын болжамын жақсартады. Буын қорғау, жаттығу, физиотерапия, кең кезеңде жасанды буын. Темекіні қойып, кальций-D витамині остеопороз профилактикасы.

Толық емдеу жоқ, бірақ қазір көпшілігінде клиникалық ремиссияға жетуге болады. Ерте диагноз-ем-тұрақты бақылау кілті; қабыну көрсеткіштерін, бауыр-бүйрек, көз түбін тұрақты тексеріп, ұзақ ішіп, өздігінен тоқтатпау.