Анкилоздаушы спондилоартрит (Бехтерев ауруы)

Анкилоздаушы спондилоартрит (АС) — негізінен ось қаңқасын (қүйе-құмалақ буыны, омыртқа, төше-қырқа) зақымдайтын созылмалы үдемелі аутоиммунды ауру, омыртқа артриттері отбасысына. Бел-жамбас ауруы, таңертеңгі қаттылық, омыртқа қимыл шегімен; барыспен омыртқа қатайып, ұршық арқа деформациясы, өмір сапасын төмендетеді. Жас ересек еркектерде, шыңы 20-30 жас, еркек әйелден 2-3 есе, көбіне ауыры ауырсынулы.

HLA-B27 тығыз байланысты. Себеп тұқым + иммун бұзылысы: HLA-B27 оң маңызды тұқым бейімділігі, көпшілігі оң, бірақ оңдардың бәрі ауырмайды; ортада кейбір ішек микрофлора инфекциясы, иммун реакциясының аномалиясы. Қабыну негізінен сіңір-байламның сүйекке жабысуларында (энтезит) және синовияда; қүйе-құмалақ алғашқы ең жиі орын, қабыну жоғары қарап бел, төсе, мойын омыртқасына өтіп, жаңа сүйек-сүйек көпірлері мен омыртқа қатуын түзеді.

Тән симптомы — қабынулық бел-арқа ауруы: жасырын баяу басталып, құйымшақ-жамбас ауруы-қаттылығы, таңертең айқын (30 мин астам), қимылдан басылып, тынықтан күшейіп, түні ауырып оятуы. Барыспен омыртқа қимылы шектеліп, еңкею, бұрылу, арқаға алыстау қиындайды; кеуде кеңеюі төмендеп тыныс шектеледі. Сырт буын (жамбас, тізе, иық), энтезит (өкше, кеуде), увеит (көз қызарып-ауырып көру төмендеуі), псориаздық бөртпе, қабынулы ішек ауруы.

Кең кезеңде омыртқа бамбук тәрізді, ұршық арқа, жамбас қатуы. Диагноз клиника + бейнелеу + зертхана: қүйе-құмалақ МРТ ерте сүйек кемігік ісінуін; рентген эрозия, қатту, бірігу, кеңде бамбук; HLA-B27 көмектеседі; ЭТЖ, C-реактивті жоғарылауы белсенді. Критерий — қабынулық бел ауруы (кемінде 3 ай) + бейнелеуде қүйе-құмалақ артриті не HLA-B27 оң.

Ем дәрі және жаттығу тепе-теңдігі, мақсат қабынуды басып симптомды жеңілдетіп деформациядан сақтап функцияны ұстау: стероидты емес қабынуға қарсы — бірінші қатар; ауруды өзгертетін (сульфасалазин, метотрексат) сырт буын мен энтезитке ішінара; биологиялық (TNF-альфа ингибиторы адалимумаб, этанерцепт; IL-17 ингибиторы секукинумаб) айтарлықтай, қабынуды тез басып жаңа сүйек түзілуін тоқтатады, дәстүрлі нәтиже бермесе. Жаттығу өте маңызды — жүзу, тайчи, омыртқа созу, қимылды ұстап деформациядан сақтану; ұйықтағанда қатты төсекте жазықтап, жастық биік емес, дұрыс поза. Жамбас ауырса жасанды жамбас, омыртқа қатты деформацияла хирургиялық түзету.

Болжам жекеше; ерте диагноз, дұрыс ем, тұрақты жаттығуда жақсы. Темекіні қойып, тұрақты қимыл, дұрыс поза, бақылау. Көбі қалыпты жұмыс-өмірді сақтайды.