推拿手法神经生理学效应研究

神经生理学是神经科学的一个分支是研究神经系统包括周围神经系统脊柱和脑的功能机制。推拿手法的神经调控是推拿手法产生效果的重要方面。推拿手法可通过皮肤肌肉关节等物理刺激直接和间接影响神经系统从而改善临床症状。

肌肉反射：脊柱推拿可影响关节本体感觉和运动反应研究显示脊柱推拿可改变肌肉的功能状态减少疼痛增加压力疼痛的阈值引起脊髓组织行为的变化改善神经系统的功能矫正脊柱力学失衡的状态。颈椎病和腰椎病脊柱生物力学功能障碍涉及正常椎体生物力学关节间隙的改变关节末端活动异常节段间运动受限触诊时软组织压力痛或存在椎旁肌肉的紧张。脊柱推拿产生的力可诱导个体椎体运动增加小关节间隙产生椎间盘内压力影响疼痛的阈值和椎旁肌肉活动。研究显示脊柱推拿手法的力量时间特征与临床反应间无相关性。脊柱推拿手法可降低腰痛患者和无疼痛患者单侧H反射振幅改善最大自主收缩和关节位置感觉。慢性脑卒中患者接受脊柱推拿治疗后足底屈肌肌力增加皮质脊髓兴奋性增加导致中枢神经系统的可塑性变化V波振幅的增加。脊柱调整后肘关节屈曲最大自主收缩期间叠加抽搐幅度降低提示皮质运动输出促进手肘屈肌单次脊柱调整后通过表面肌电测量的竖脊肌等最大自主收缩显著增加脊柱调整可能具有与力量训练相似的机制。

神经可塑性：有学者使用功能磁共振成像研究脊柱推拿对慢性腰痛患者的脑功能变化比较单次治疗多次治疗后患者脑网络的变化发现脊柱推拿治疗后左楔前叶的区域同质性值可预测即时镇痛效果；慢性腰痛患者存在右侧楔前叶和额中回的区域同质性值增加而左侧楔前叶的区域同质性值降低；脊柱推拿手法的即时效应主要体现在认知和情绪中枢。杠杆定位手法是浙江中医药大学吕立江教授对正骨手法进行创新的一项新技术使用功能磁共振成像的低频波动幅度和区域同质性以评估杠杆定位手法对腰椎间盘突出患者实时脑活动的影响。有学者使用脊柱推拿手法对功能失调的节段进行干预发现单次的脊柱推拿治疗可改变前额叶皮质的体感处理。神经可塑性是腰痛研究的新视角功能磁共振成像可提供大脑活动的实时图像可分析脑区和脑网络存在的关系通过脑组织血氧水平的依赖性通过比较治疗前后脑区的功能连接强度可明确推拿手法的治疗效果。

临床意义：理解推拿手法的神经生理学效应有助于临床医生更好地运用推拿手法治疗各种疾病。推拿手法不仅是物理刺激还通过神经调节影响中枢神经系统的功能。临床应用时要根据患者的病情选择合适的手法和刺激量以达到最佳的治疗效果。