推拿治疗痛风
痛风是一种因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的异质性疾病。临床表现为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，可累及肾脏。急性发作时常表现为关节红肿热痛，疼痛剧烈，多在夜间发作，常见于第一跖趾关节。中医称为'痛痹'、'历节风'，认为多因饮食不节、湿热内蕴、痰瘀阻滞、肝肾亏虚等导致经络不通、气血运行不畅。推拿治疗以清热利湿、化痰祛瘀、通络止痛为原则。
一、常用穴位
1. 大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中。可解表散寒、肃肺调气。
2. 曲池穴：位于肘横纹外侧端。可清热解表、疏经通络。
3. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间。可疏风解表、通络止痛。
4. 外关穴：位于腕背横纹上2寸。可疏风解表、通络止痛。
5. 阴陵泉：位于胫骨内侧髁下方凹陷处。可健脾利湿、通利三焦，是祛湿要穴。
6. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
7. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元。
8. 丰隆穴：位于外踝尖上8寸。是化痰要穴，可健脾化痰、和胃降逆。
9. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。可疏肝理气、平肝息风。
10. 太溪穴：位于内踝尖与跟腱之间凹陷处。可滋阴补肾。
11. 血海穴：位于髌骨内上缘上2寸。可活血化瘀、调经养血。
12. 膈俞穴：位于第7胸椎棘突下旁开1.5寸。是血会穴，可活血化瘀。
13. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻。
14. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精。
15. 阿是穴：关节压痛点。
二、推拿操作步骤
1. 背部推拿：患者俯卧位，术者用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在大椎、膈俞、脾俞、肾俞穴，持续5-10分钟。可调节脏腑功能，清热利湿。
2. 点按背部穴位：用拇指点按大椎、膈俞、脾俞、肾俞等穴位，每穴30秒。
3. 按揉曲池、合谷：用拇指指腹按揉曲池、合谷穴，每穴1分钟，两侧交替。可清热解表，通络止痛。注意：孕妇禁用合谷穴。
4. 按揉外关穴：用拇指指腹按揉外关穴1分钟，两侧交替。可疏风解表，通络止痛。
5. 按揉阴陵泉、三阴交：用拇指指腹按揉阴陵泉、三阴交穴，每穴1分钟，两侧交替。阴陵泉是祛湿要穴，可健脾利湿，清热利尿。
6. 按揉足三里、丰隆：用拇指指腹按揉足三里、丰隆穴，每穴1分钟，两侧交替。可健脾化痰，和胃降浊。
7. 按揉太冲、太溪：用拇指指腹按揉太冲、太溪穴，每穴1分钟，两侧交替。可疏肝理气，滋阴补肾。
8. 按揉血海、膈俞：用拇指指腹按揉血海、膈俞穴，每穴30秒。可活血化瘀，通络止痛。
9. 受累关节推拿：急性期关节红肿热痛明显时，手法宜轻柔，用一指禅推法或拇指按揉法在关节周围操作，避免直接按压红肿部位，持续3-5分钟。缓解期可用㨰法、按揉法在关节周围操作，重点在压痛点，持续5-10分钟。
10. 关节被动运动：缓解期可做受累关节的屈伸、旋转被动运动，每个方向5-10次，幅度由小到大。可活动关节，防止关节僵硬。
11. 理筋手法：用拇指沿肌腱走行推捋，从近端到远端，反复10-15次，松解粘连。
12. 结束手法：用掌揉法在关节周围操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 湿热痹阻型：关节红肿热痛，疼痛剧烈，夜间加重，得凉则舒，伴有发热、口渴、心烦、小便黄赤。加按揉曲池、合谷、大椎、阴陵泉穴，清热利湿，通络止痛。
2. 痰瘀阻滞型：关节肿胀，僵硬，变形，屈伸不利，关节周围可有痛风石，舌暗有瘀点，苔白腻。加按揉丰隆、血海、三阴交、膈俞穴，化痰祛瘀，蠲痹通络。
3. 脾虚湿阻型：关节酸痛，反复发作，缠绵不愈，神疲乏力，纳呆便溏，面色萎黄。加按揉脾俞、胃俞、中脘、足三里、阴陵泉穴，摩腹5分钟，健脾利湿，益气通络。
4. 肝肾亏虚型：关节疼痛，肿大，僵硬，变形，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力。加按揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交穴，横擦腰骶部以透热为度，补益肝肾，舒筋活络。
5. 风寒湿痹型：关节疼痛，酸楚，游走不定，遇寒加重，得温则减。加艾灸大椎、肾俞穴，横擦背部以透热为度，祛风散寒，除湿通络。
四、注意事项
1. 急性期关节红肿热痛明显时宜卧床休息，抬高患肢，避免关节活动
2. 急性期推拿手法宜轻柔，避免直接按压红肿部位
3. 缓解期应积极进行关节功能锻炼，防止关节僵硬
4. 严格控制饮食：避免高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、肉汤、啤酒等），多吃蔬菜水果，多饮水（每日2000ml以上）
5. 戒烟酒，尤其是啤酒和白酒
6. 控制体重，避免肥胖
7. 规律作息，避免熬夜和过度劳累
8. 避免剧烈运动和关节损伤
9. 注意关节保暖，避免受凉
10. 配合药物治疗（急性期用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素；缓解期用降尿酸药物），不可自行停药
11. 定期复查血尿酸、肝肾功能、尿常规等
12. 可配合针灸、理疗、中药熏洗等综合治疗
13. 如关节疼痛剧烈、肿胀明显或伴有发热，应及时就医
14. 痛风石较大、影响关节功能者可考虑手术治疗
15. 孕妇禁用合谷穴
