推拿治疗肋间神经痛
肋间神经痛是指肋间神经由于不同原因的损害而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。临床表现为一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射，呈半环状分布，疼痛为刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。中医认为本病多因肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、气血亏虚等导致经络不通、气血运行不畅。推拿治疗以疏肝理气、活血化瘀、通络止痛为原则。
一、常用穴位
1. 膻中穴：位于胸部正中线上，两乳头连线中点。是气会穴，可理气宽胸、活血通络。
2. 中庭穴：位于前正中线上，平第5肋间，即胸剑联合中点。可理气宽胸、疏利三焦。
3. 鸠尾穴：位于前正中线上，脐上7寸，剑突下。可宽胸化痰、和胃降逆。
4. 期门穴：位于乳头直下，第6肋间隙。是肝经募穴，可疏肝理气、活血通络。
5. 章门穴：位于侧腹部，第11肋骨游离端下方。是脾募穴、八会穴之脏会，可健脾疏肝、理气散结。
6. 日月穴：位于乳头直下，第7肋间隙。是胆经募穴，可疏肝利胆、理气止痛。
7. 大包穴：位于侧胸部，腋中线上，第6肋间隙。是脾之大络，可理气宽胸、通络止痛。
8. 大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中。可解表散寒、肃肺调气。
9. 大杼穴：位于第1胸椎棘突下旁开1.5寸。是骨会穴，可疏风解表、宣肺止咳。
10. 风门穴：位于第2胸椎棘突下旁开1.5寸。可宣肺解表、疏风清热。
11. 肺俞穴：位于第3胸椎棘突下旁开1.5寸。可宣肺理气、止咳化痰。
12. 心俞穴：位于第5胸椎棘突下旁开1.5寸。可宁心安神、活血通络。
13. 膈俞穴：位于第7胸椎棘突下旁开1.5寸。是血会穴，可活血化瘀。
14. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目。
15. 胆俞穴：位于第10胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝利胆、清热利湿。
16. 内关穴：位于腕横纹上2寸。可宁心安神、宽胸理气、和胃降逆。
17. 支沟穴：位于腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间。可理气通便、舒筋活络。
18. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。可疏肝理气、平肝息风。
19. 阳陵泉：位于腓骨小头前下方凹陷处。是筋会穴，可舒筋活络、疏肝利胆。
20. 阿是穴：肋间压痛点。
二、推拿操作步骤
1. 患者坐位或仰卧位，术者用一指禅推法或拇指按揉法在胸部操作，从胸骨沿肋间隙向两侧分推，重点在膻中、中庭、鸠尾穴，反复5-10遍。可宽胸理气，活血通络。
2. 按揉胸部穴位：用中指指腹按揉膻中、中庭、鸠尾、期门、章门、日月、大包等穴位，每穴30秒，力度轻柔，避免暴力按压胸腔。
3. 掌擦胸胁：用手掌掌面在胸部和胁肋部上下推擦，以局部发热为度。可宽胸理气，活血通络。
4. 分推胸胁：双手掌从胸骨沿肋间隙向两侧分推，反复20-30次。可宽胸理气，缓解胸痛。
5. 背部推拿：患者俯卧位，术者用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在大椎、大杼、风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞穴，持续5-10分钟。可调节脏腑功能，疏通经络。
6. 点按背部穴位：用拇指点按大椎、大杼、风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞等穴位，每穴30秒。
7. 弹拨法：用拇指在背部肋间神经出口处和压痛点做垂直弹拨，力度由轻到重，每个部位弹拨10-20次。可松解筋膜粘连，缓解神经卡压。
8. 按揉内关、支沟：用拇指指腹按揉内关、支沟穴，每穴1分钟，两侧交替。可宽胸理气，通络止痛。
9. 按揉太冲、阳陵泉：用拇指指腹按揉太冲、阳陵泉穴，每穴1分钟，两侧交替。可疏肝理气，舒筋活络。
10. 胸椎扳法：患者侧卧位，术者一手按住肩部，另一手按住臀部，两手同时向相反方向用力，使胸椎旋转，当旋转至有阻力时，稍加力扳动，可听到关节弹响。同法施于对侧。可调整胸椎小关节紊乱，缓解肋间神经受压。注意：扳法需由专业医师操作，严禁自行模仿。
11. 结束手法：用掌揉法在胸背部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 肝气郁结型：肋间胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷气短，嗳气频作，善太息。加按揉太冲、期门、肝俞穴，掌擦两胁，疏肝理气，通络止痛。
2. 瘀血阻络型：肋间刺痛，痛有定处，拒按，夜间加重，舌暗有瘀点。加按揉血海、三阴交、膈俞穴，活血化瘀，通络止痛。
3. 湿热蕴结型：肋间灼痛，伴有口苦、口干、小便黄赤、大便不爽。加按揉阳陵泉、阴陵泉、三阴交穴，清热利湿，通络止痛。
4. 气血亏虚型：肋间隐痛，缠绵不愈，神疲乏力，面色苍白，心悸气短。加按揉心俞、脾俞、足三里、三阴交穴，摩腹5分钟，益气养血，和营通络。
5. 寒邪内阻型：肋间冷痛，遇寒加重，得温则减，畏寒肢冷。加艾灸膻中、心俞穴，横擦背部以透热为度，温经散寒，通络止痛。
四、注意事项
1. 推拿手法宜轻柔，避免暴力按压胸腔
2. 急性期疼痛剧烈时宜卧床休息，避免剧烈活动
3. 胸椎结核、肿瘤、骨折患者禁用推拿和扳法
4. 严重骨质疏松患者慎用扳法
5. 孕妇禁用
6. 注意胸背部保暖，避免受凉
7. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
8. 规律作息，避免熬夜和过度劳累
9. 饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物，戒烟酒
10. 避免剧烈咳嗽、深呼吸等诱发疼痛的动作
11. 如胸痛剧烈、持续不缓解，或伴有呼吸困难、心悸、发热等症状，应及时就医，排除心绞痛、胸膜炎、肺炎等疾病
12. 可配合针灸、理疗、药物等综合治疗
13. 带状疱疹引起的肋间神经痛应配合抗病毒治疗
14. 扳法需由专业医师操作，严禁自行模仿
