冻结肩肩周炎分期推拿辨治方法

冻结肩临床俗称肩周炎以肩关节疼痛全方位活动受限为核心特点。分为疼痛期粘连期缓解期。临床很多同道不分分期一概大力扳撕肩关节疼痛期暴力松解造成患者剧痛软组织水肿疼痛反而迁延更久。

疼痛期急性期推拿：主要表现肩部疼痛剧烈夜间痛醒主动被动活动均受限局部炎症水肿明显。治疗原则解痉止痛减轻炎症刺激禁止大幅度扳动强行撕拨粘连。手法轻柔滚法按揉点穴放松三角肌斜方肌胸大肌冈上肌冈下肌；点按肩髃肩髎肩贞曲池；局部轻柔擦法透热。以柔和理筋为主不做大幅度被动扳肩。

粘连期冻结期推拿：疼痛有所减轻但肩关节活动严重受限外展后伸外旋明显受限是推拿松解最佳时期。治疗原则理筋解痉逐步松解粘连改善关节活动。手法滚法按揉弹拨肩周痉挛肌肉条索力度由轻到重。肩关节被动运动前屈外展后伸外旋循序渐进缓慢活动不追求一次性掰到正常角度。肩部摇法肩关节环转摇肩幅度逐步加大切忌暴力猛摇。松解以酸胀为度不可造成撕裂样剧痛分次改善活动度不要指望一次手法完全拉开粘连。

缓解期恢复期推拿：疼痛基本消失活动度部分恢复主要为肌力不足活动尚有部分受限。治疗原则疏通气血兼顾功能引导重点配合患者主动功能锻炼。手法以柔和理筋为主减少强松解手法多引导自主练功。

分证加减：风寒湿痹多用滚法擦法温通散寒。气滞血瘀适度弹拨疼痛急性期减少强被动运动。气血亏虚手法宜轻多加肩背俞穴按揉重视食补与练功。

推拿禁忌：肩袖全层撕裂禁止暴力被动掰肩强力摇肩容易加重撕裂。肩关节骨折脱位未愈合肩关节结核肿瘤。严重骨质疏松避免大力扳动。疼痛急性期炎症水肿严禁强行松解。

临床误区：不分疼痛期粘连期所有肩周炎上来就大力扳肩猛摇。把肩袖损伤误诊为冻结肩暴力推拿加重肌腱撕裂。追求一次手法彻底拉开粘连造成新的软组织损伤。完全依赖推拿不指导居家功能锻炼。只看肩关节局部忽略颈源性肩痛颈椎问题也会诱发肩部疼痛。