腰椎间盘突出症是推拿治疗的常见病和多发病，是由于腰椎间盘退行性改变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经，引起一系列临床症状的疾病。推拿治疗腰椎间盘突出症具有舒筋活络、活血化瘀、理筋整复、松解粘连等作用，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。
一、临床表现
1. 腰痛：大多数患者最先出现的症状，表现为腰部疼痛，可向臀部、大腿后侧、小腿外侧放射。
2. 下肢放射痛：典型的坐骨神经痛，从下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直到足部的放射痛，咳嗽、打喷嚏、用力排便时疼痛加重。
3. 下肢麻木、无力：受压神经根支配区域出现麻木、感觉减退、肌力下降。
4. 腰部活动受限：腰部前屈、后伸、侧屈活动受限，特别是前屈活动受限明显。
5. 脊柱侧弯：患者为了减轻疼痛，常出现脊柱侧弯。
6. 直腿抬高试验阳性：患者仰卧，伸直膝关节，被动抬高患肢，在60°以内出现坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。
二、治疗原则
舒筋活络，活血化瘀，理筋整复，松解粘连。
三、操作方法
（一）基本操作法
患者取俯卧位。
1. 舒筋活血
（1）滚法：用滚法放松腰背部、臀部、下肢后侧的肌肉，时间约10-15分钟。
（2）揉法：用掌根揉法和拇指按揉法按揉肾俞、大肠俞、腰阳关、关元俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、悬钟等穴位，每穴30秒。
（3）按法：用掌按法和肘按法按压腰背部、臀部的痛点和肌肉紧张处，时间约3-5分钟。
（4）弹拨法：用拇指弹拨法弹拨腰背部、臀部的肌肉和肌腱，时间约3-5分钟。
2. 理筋整复
（1）腰椎拔伸法：
患者俯卧位，两肩外展45度，全身放松，上半身固定，术者位于足部，双手握住其小腿下端，做腰椎拔伸法，持续1-2分钟。
（2）腰椎斜扳法：
患者侧卧位，患肢在上屈曲，健肢在下自然伸直，术者面向其站立，一手推按住患者肩前部，另一手抵住患者臀部，将患者腰部旋转至最大限度后，两手同时用力，做相反方向扳动。
（3）腰椎旋转扳法：
患者坐位，一助手按住其下肢及骨盆。术者坐于患者后侧方，用一手拇指按住需要扳动的棘突，另一手从患者健侧腋下伸出，钩扶住其颈项部，将患者腰部从前屈位向健侧旋转。当旋转至最大限度时，一手用力扳动腰部，一手拇指同时用力推按其棘突。
（4）腰部后伸扳法：
患者俯卧位。术者一手按压其腰部痛处，一手从患者双膝关节前上方托起下肢，双手同时用力扳伸按压。
3. 结束手法
（1）揉法：用掌根揉法放松腰背部、臀部、下肢的肌肉，时间约3-5分钟。
（2）拍法：用拍法拍打腰背部、臀部、下肢，时间约1-2分钟。
（3）擦法：用掌擦法或小鱼际擦法擦腰背部，以透热为度。
四、辨证加减
1. 急性期：以舒筋活血、消肿止痛为主，手法宜轻柔，禁用腰椎斜扳法和旋转扳法。可配合冷敷、牵引等治疗。
2. 缓解期：以理筋整复、松解粘连为主，可适当使用腰椎斜扳法和旋转扳法。
3. 恢复期：以舒筋活络、强壮腰膝为主，手法宜轻柔，配合功能锻炼。
五、注意事项
1. 中央型腰椎间盘突出症慎用腰椎斜扳法和旋转扳法，以免造成马尾神经损伤。
2. 巨大型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症合并椎管狭窄、腰椎滑脱等患者慎用推拿治疗。
3. 腰椎结核、肿瘤、感染、骨折脱位等患者禁用推拿治疗。
4. 严重的高血压、心脏病、骨质疏松等患者慎用推拿治疗。
5. 推拿治疗时力度要轻柔，不可用暴力猛然扳动或拔伸，以免造成腰椎损伤或骨折。
6. 腰椎斜扳法和旋转扳法要由专业医生操作，不可自行操作。
7. 推拿治疗后要注意卧床休息，避免弯腰、负重、久坐。
8. 患者平时要加强腰背肌功能锻炼，如五点支撑、小燕飞等，增强腰背肌力量，预防腰椎间盘突出症的复发。
六、疗程
一般每次治疗20-30分钟，每天或隔天1次，10次为1个疗程。一般1-2个疗程后症状可明显缓解或消失。对于慢性腰椎间盘突出症患者，需要坚持治疗，并配合功能锻炼，才能取得较好的疗效。
