胸壁扭挫伤是指胸壁因突然受到外力作用，导致胸壁肌肉、韧带、筋膜、肋间肌等软组织损伤的一种疾病。本病是临床上常见的胸部损伤之一，多见于青壮年，尤其是运动员和体力劳动者。胸壁扭挫伤可分为胸壁肌肉拉伤、胸壁韧带损伤、胸壁筋膜损伤、肋间肌损伤等。推拿是治疗胸壁扭挫伤的重要方法，具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛、恢复胸壁功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 胸壁疼痛：胸壁疼痛，活动时疼痛加重，尤其是深呼吸、咳嗽、转身、扩胸时疼痛加重。
2. 局部肿胀：胸壁损伤部位可出现轻度肿胀。
3. 皮下瘀斑：胸壁损伤部位可出现皮下瘀斑，皮肤青紫。
4. 活动受限：胸壁活动受限，尤其是深呼吸、咳嗽、转身、扩胸时活动受限。
5. 压痛：胸壁损伤部位压痛明显。
6. 其他：可伴有胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状。
（二）体格检查
1. 胸壁损伤部位压痛阳性，如胸大肌处、胸小肌处、肋间肌处、肋骨处等。
2. 胸壁损伤部位可出现轻度肿胀，可伴有皮下瘀斑。
3. 胸壁活动度减小，尤其是深呼吸、咳嗽、转身、扩胸时活动受限。
4. 胸廓挤压试验阳性：术者双手分别放在患者胸骨和脊柱上，相对挤压胸廓，胸壁损伤部位疼痛加重为阳性，提示肋骨骨折或胸壁损伤。
5. 深呼吸试验阳性：患者深呼吸时，胸壁损伤部位疼痛加重为阳性。
6. 咳嗽试验阳性：患者咳嗽时，胸壁损伤部位疼痛加重为阳性。
7. 转身试验阳性：患者转身时，胸壁损伤部位疼痛加重为阳性。
8. 扩胸试验阳性：患者扩胸时，胸壁损伤部位疼痛加重为阳性。
9. 无明显的呼吸困难、发绀等症状（排除气胸、血胸等严重并发症）。
10. 无明显的骨折体征（如骨擦音、异常活动等）。
（三）辅助检查
1. X线检查：排除肋骨骨折、气胸、血胸等，可显示胸壁软组织肿胀。
2. CT检查：可更清晰地显示肋骨骨折、气胸、血胸等，排除严重并发症。
3. 超声检查：可显示胸壁肌肉、韧带、筋膜等软组织损伤，血肿形成。
4. MRI检查：可显示胸壁肌肉、韧带、筋膜等软组织损伤，骨髓水肿，血肿形成。
（四）鉴别诊断
1. 肋骨骨折：胸壁疼痛，肿胀，活动受限，可伴有骨擦音、异常活动，X线或CT可显示肋骨骨折。
2. 气胸：胸痛，呼吸困难，发绀，患侧呼吸音减弱或消失，X线或CT可显示气胸。
3. 血胸：胸痛，呼吸困难，发绀，患侧呼吸音减弱或消失，X线或CT可显示血胸。
4. 胸膜炎：胸痛，咳嗽，发热，胸膜摩擦音，X线或CT可显示胸膜增厚、胸腔积液。
5. 心绞痛：胸痛，胸闷，气短，出汗，心电图显示心肌缺血，含服硝酸甘油可缓解。
6. 肋间神经痛：胸壁疼痛，沿肋间神经分布，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，无明显的外伤史。
7. 肋软骨炎：胸壁疼痛，肋软骨处压痛，X线无明显异常，多见于青壮年。
8. 带状疱疹：胸壁疼痛，沿肋间神经分布，皮肤出现疱疹，有明确的疱疹病史。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋活络：舒筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环。
2. 活血化瘀：活血化瘀，消肿止痛，促进瘀血吸收。
3. 消肿止痛：活血化瘀，消肿止痛，缓解疼痛和肿胀。
4. 松解粘连：松解胸壁周围软组织粘连，改善胸壁活动度。
5. 恢复功能：改善胸壁活动度，恢复胸壁功能。
6. 宽胸理气：宽胸理气，止咳化痰，缓解胸闷、气短、咳嗽等症状。
7. 辨证施治：根据不同证型和分期选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）急性期（伤后24-48小时内）
1. 治疗原则：活血化瘀，消肿止痛，宜轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和出血。
2. 轻柔揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者胸壁损伤部位周围进行轻柔的揉法，反复操作3-5分钟，以活血化瘀，消肿止痛。注意：手法要特别轻柔，避免加重损伤和出血，避免直接按压损伤部位。
3. 轻柔按法：术者用拇指指腹在患者胸壁损伤部位周围穴位处进行轻柔的按法，按而留之，反复操作2-3分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
4. 轻柔推法：术者用手掌从患者胸壁损伤部位向周围进行轻柔的直推，反复操作100-200次，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。
5. 注意：急性期不宜使用拨法、摇法、扳法等较重的手法，避免加重损伤和出血。急性期应以冷敷、加压包扎、休息为主，推拿仅作为辅助治疗。
（二）恢复期（伤后48小时以后）
1. 放松手法
（1）揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者胸壁损伤部位、胸部、背部、肩部进行揉法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（2）按法：术者用拇指指腹在患者胸壁损伤部位、胸部、背部、肩部痛点处进行按法，按而留之，反复操作3-5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
（3）滚法：术者用手背在患者背部、肩部进行滚法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（4）拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者肩部、背部进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（5）拨法：术者用拇指指腹在患者胸壁损伤部位、胸部、背部、肩部痉挛的肌肉和粘连的韧带处进行拨法，与肌纤维或韧带垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
2. 穴位按摩手法
（1）按揉膻中：术者用拇指指腹或掌根在患者膻中穴处做顺时针方向的揉动，揉300-500次，以理气宽胸，止咳化痰。
（2）按揉中府：术者用拇指指腹在患者中府穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以宣肺止咳，理气宽胸。
（3）按揉云门：术者用拇指指腹在患者云门穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以宣肺止咳，理气宽胸。
（4）按揉期门：术者用拇指指腹在患者期门穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏肝理气，解郁止痛。
（5）按揉章门：术者用拇指指腹在患者章门穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏肝理气，健脾和胃。
（6）按揉内关：术者用拇指指腹在患者内关穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以宁心安神，理气止痛。
（7）按揉列缺：术者用拇指指腹在患者列缺穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以宣肺止咳，疏风解表。
（8）按揉尺泽：术者用拇指指腹在患者尺泽穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以宣肺止咳，清热泻火。
（9）按揉肺俞：术者用拇指指腹在患者肺俞穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以宣肺止咳，理气宽胸。
（10）按揉心俞：术者用拇指指腹在患者心俞穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以宁心安神，理气止痛。
（11）按揉膈俞：术者用拇指指腹在患者膈俞穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以理气和血，降逆止呕。
（12）按揉肩井：术者用拇指和其余四指相对用力拿捏患者肩井穴，拿3-5次，以开窍醒神，理气活血。
3. 胸壁松解手法
（1）胸大肌松解：术者用拇指指腹在患者胸大肌处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（2）胸小肌松解：术者用拇指指腹在患者胸小肌处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（3）肋间肌松解：术者用拇指指腹在患者肋间肌处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。注意：肋间肌松解手法要轻柔，避免压迫肋骨和肋间神经。
（4）背阔肌松解：术者用拇指指腹在患者背阔肌处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（5）注意：胸壁松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重损伤，避免压迫肋骨和肋间神经。
4. 胸壁被动运动手法
（1）扩胸法：患者取坐位，术者站于患者背后，双手握住患者双肩，缓慢将患者双肩向后拉，使胸部扩展，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
（2）含胸法：患者取坐位，术者站于患者前方，双手握住患者双肩，缓慢将患者双肩向前推，使胸部含收，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
（3）转身法：患者取坐位，术者站于患者背后，双手握住患者双肩，缓慢将患者双肩向左和向右旋转，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（4）深呼吸法：指导患者进行深呼吸训练，吸气时胸部扩展，呼气时胸部含收，反复操作10-20次，以改善胸壁活动度，缓解疼痛。
（5）注意：胸壁被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重损伤。
5. 整理手法
（1）揉法：术者用手掌在患者胸壁、胸部、背部、肩部进行揉法，反复操作2-3分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
（2）擦法：术者用手掌在患者胸壁、背部进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
（3）拍法：术者用虚掌在患者背部、肩部进行拍法，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 胸壁扭挫伤（I度、II度）
2. 胸壁扭挫伤（III度，恢复期，辅助治疗）
3. 胸壁软组织损伤
4. 胸壁功能障碍
5. 胸壁术后康复（辅助治疗）
禁忌症：
1. 肋骨骨折
2. 气胸、血胸
3. 胸壁肿瘤、结核
4. 胸壁严重骨质疏松
5. 胸壁术后早期
6. 严重心脑血管疾病
7. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
8. 局部皮肤破损、感染
9. 精神疾病不能配合者
10. 胸壁急性炎症期
11. 胸壁严重积液
12. 急性期（伤后24小时内，不宜使用较重的推拿手法）
13. 孕妇（禁用胸腹部推拿）
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行X线、CT、超声、MRI等检查，明确诊断，排除肋骨骨折、气胸、血胸等严重并发症。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 胸壁扭挫伤推拿治疗应根据分期选择不同的手法，急性期宜轻柔手法，恢复期可适当增加手法力度。
4. 急性期（伤后24-48小时内）应以冷敷、加压包扎、休息为主，推拿仅作为辅助治疗，宜使用轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和出血。
5. 操作时患者胸壁肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
6. 手法要轻柔，切忌暴力，避免加重损伤，避免压迫肋骨和肋间神经。
7. 胸壁松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重损伤，避免压迫肋骨和肋间神经。
8. 肋间肌松解手法要轻柔，避免压迫肋骨和肋间神经。
9. 胸壁被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重损伤。
10. 操作时要密切观察患者的反应，如有疼痛加重、呼吸困难、胸闷、气短等，立即停止。
11. 治疗后嘱患者注意休息，避免胸壁过度活动，避免深呼吸、咳嗽、转身、扩胸等动作。
12. 治疗后可配合热敷、物理治疗、药物治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
13. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案，必要时考虑手术治疗。
14. 胸壁扭挫伤推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
15. 患者要注意胸壁保暖，避免受凉。
16. 避免长时间重复性胸壁动作，定时休息，活动胸壁。
17. 急性期要注意休息，避免深呼吸、咳嗽、转身、扩胸等动作。
18. 缓解期要适当进行胸壁功能锻炼，如深呼吸训练、扩胸训练等，促进功能恢复。
六、预防保健
1. 运动前要做好热身运动，运动后要做好放松运动。
2. 掌握正确的运动技术，如举重、摔跤、拳击等运动的动作要规范，避免胸壁过度牵拉。
3. 避免胸壁外伤，如跌倒、撞击、挤压等。
4. 注意胸壁保暖，避免受凉，尤其是在寒冷天气和空调环境中。
5. 适当进行胸壁功能锻炼，如深呼吸训练、扩胸训练、转身训练等，增强胸壁肌肉力量和韧带弹性。
6. 避免长时间重复性胸壁动作，定时休息，活动胸壁。
7. 早期出现胸壁疼痛时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
8. 急性期要注意休息，避免深呼吸、咳嗽、转身、扩胸等动作。
9. 缓解期要适当进行功能锻炼，促进功能恢复。
10. 注意劳逸结合，避免过度劳累。
11. 戒烟限酒，避免不良生活习惯。
12. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
13. 适当进行体育锻炼，如游泳、太极拳等，增强体质。
14. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
15. 保持正确的坐姿和站姿，避免含胸驼背。
胸壁扭挫伤推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，根据分期选择合适的手法，规范操作，配合休息、冷敷、加压包扎、物理治疗、功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效，促进功能恢复，避免手术治疗。
