推拿治疗慢性肾炎
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、腰酸、乏力、食欲不振等。中医称为'水肿'、'虚劳'、'腰痛'，认为多因脾肾气虚、肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、湿热内蕴、瘀血阻络等导致脏腑功能失调、水湿内停。推拿治疗以健脾益肾、益气养阴、温阳利水、清热利湿、活血化瘀为原则。
一、常用穴位
1. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨、利水消肿，是治疗慢性肾炎的要穴。
2. 命门穴：位于第2腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰健骨、利水消肿。
3. 腰阳关：位于第4腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰壮骨。
4. 大肠俞：位于第4腰椎棘突下旁开1.5寸。可调理肠腑、强腰壮骨。
5. 关元俞：位于第5腰椎棘突下旁开1.5寸。可培元固本、强腰壮骨、利水消肿。
6. 八髎穴：位于骶骨后孔处。可温经散寒、调理气血、利水消肿。
7. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻、利水消肿。
8. 胃俞穴：位于第12胸椎棘突下旁开1.5寸。可和胃健脾、消食导滞。
9. 肺俞穴：位于第3胸椎棘突下旁开1.5寸。可宣肺理气、止咳化痰、利水消肿。
10. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目。
11. 心俞穴：位于第5胸椎棘突下旁开1.5寸。可宁心安神、活血通络。
12. 膈俞穴：位于第7胸椎棘突下旁开1.5寸。是血会穴，可活血化瘀、养血通络。
13. 膏肓穴：位于第4胸椎棘突下旁开3寸。可补虚益损、调理肺气。
14. 气海穴：位于脐下1.5寸。可益气固本、利水消肿。
15. 关元穴：位于脐下3寸。可培元固本、补益下焦、利水消肿。
16. 神阙穴：位于肚脐中央。可温阳救逆、利水消肿。
17. 中脘穴：位于脐上4寸。是胃募穴、八会穴之腑会，可健脾和胃、益气养血。
18. 天枢穴：位于脐旁2寸。是大肠募穴，可调理肠腑、理气消胀。
19. 水分穴：位于脐上1寸。可健脾化湿、利水消肿，是治疗水肿的要穴。
20. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元、利水消肿。
21. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾、利水消肿，是治疗慢性肾炎的要穴。
22. 阴陵泉：位于胫骨内侧髁下方凹陷处。可健脾利湿、通利三焦、利水消肿，是治疗水肿的要穴。
23. 复溜穴：位于小腿内侧，太溪直上2寸，跟腱的前方。可温阳利水、滋阴补肾，是治疗水肿的要穴。
24. 太溪穴：位于内踝尖与跟腱之间凹陷处。是肾经原穴，可滋阴补肾、利水消肿。
25. 涌泉穴：位于足心凹陷处。是肾经井穴，可滋阴降火、宁心安神。
26. 委中穴：位于腘窝横纹中点。可通络止痛、舒筋活络、利水消肿。
27. 承山穴：位于腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端。可舒筋活络、通络止痛、利水消肿。
28. 丰隆穴：位于外踝尖上8寸。是化痰要穴，可健脾化痰、利水消肿。
29. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。可疏肝理气、活血止痛。
30. 血海穴：位于髌骨内上缘上2寸。可活血化瘀、养血调经。
31. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间。可疏风解表、通络止痛。
32. 内关穴：位于腕横纹上2寸。可宁心安神、宽胸理气。
33. 百会穴：位于头顶正中线与两耳尖连线交点处。可升阳举陷、醒脑开窍、宁心安神。
34. 大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中。可解表散寒、清热解毒。
35. 风池穴：位于后颈部，枕骨下方凹陷处。可疏风散寒、清头明目。
二、推拿操作步骤
1. 腰骶部推拿：患者俯卧位，术者用㨰法、按揉法在腰骶部操作，重点在肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、关元俞、八髎穴，持续5-10分钟。可放松腰骶部肌肉，疏通经络，温补肾阳，利水消肿，是治疗慢性肾炎的重要手法。
2. 点按腰骶部穴位：用拇指或肘尖点按肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、关元俞、八髎等穴位，每穴30秒-1分钟。肾俞是治疗慢性肾炎的要穴。
3. 横擦腰骶：用掌擦法横擦肾俞、命门、八髎穴区域，以透热为度。可温补肾阳，强腰壮骨，温阳利水，是治疗慢性肾炎的重要手法。
4. 背部推拿：用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、膈俞、膏肓穴，持续5-10分钟。可调节脏腑功能，健脾益肾，宣肺利水，活血化瘀。
5. 点按背部穴位：用拇指或肘尖点按肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、膈俞、膏肓等穴位，每穴30秒。
6. 横擦背部：用掌擦法沿背部膀胱经操作，重点在脾俞、胃俞、肺俞穴，以透热为度。可温通经络，健脾益气，宣肺利水。
7. 摩腹：患者仰卧位，术者用掌摩法在腹部顺时针摩腹5-10分钟，重点在中脘、天枢、水分、气海、关元、神阙穴区域。可健脾和胃，益气养血，利水消肿，是治疗慢性肾炎的重要手法。
8. 点按腹部穴位：用拇指点按中脘、天枢、水分、气海、关元、神阙等穴位，每穴30秒-1分钟。水分是治疗水肿的要穴。
9. 掌推小腹：双掌从耻骨联合向上推至肚脐，反复20-30次。可益气养血，利水消肿。
10. 揉脐：用手掌或拇指指腹按揉神阙穴2分钟，可温阳散寒，利水消肿。
11. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1-2分钟，两侧交替。可健脾和胃，扶正培元，利水消肿。
12. 按揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴1-2分钟，两侧交替。三阴交是治疗慢性肾炎的要穴，可健脾益血，调肝补肾，利水消肿。
13. 按揉阴陵泉：用拇指指腹按揉阴陵泉穴1-2分钟，两侧交替。阴陵泉是治疗水肿的要穴，可健脾利湿，通利三焦，利水消肿。
14. 按揉复溜：用拇指指腹按揉复溜穴1分钟，两侧交替。复溜是治疗水肿的要穴，可温阳利水，滋阴补肾。
15. 按揉太溪：用拇指指腹按揉太溪穴1分钟，两侧交替。太溪是肾经原穴，可滋阴补肾，利水消肿。
16. 按揉涌泉：用拇指指腹按揉涌泉穴1分钟，两侧交替。可滋阴补肾，宁心安神，引火下行。
17. 按揉委中、承山：用拇指指腹按揉委中、承山穴，每穴30秒，两侧交替。可舒筋活络，利水消肿，缓解下肢水肿。
18. 下肢推拿：用㨰法、按揉法在下肢操作，重点在足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、复溜、太溪穴，持续5-10分钟。可促进下肢血液循环，缓解下肢水肿。
19. 按揉丰隆：用拇指指腹按揉丰隆穴1分钟，两侧交替。丰隆是化痰要穴，可健脾化痰，利水消肿。
20. 按揉太冲：用拇指指腹按揉太冲穴1分钟，两侧交替。可疏肝理气，活血止痛。
21. 按揉血海：用拇指指腹按揉血海穴1分钟，两侧交替。可活血化瘀，养血调经，缓解瘀血阻络型慢性肾炎。
22. 按揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴1分钟，两侧交替。可疏风解表，通络止痛。注意：孕妇禁用合谷穴。
23. 按揉内关：用拇指指腹按揉内关穴1分钟，两侧交替。可宁心安神，宽胸理气，缓解高血压引起的头晕、心慌。
24. 按揉百会：用中指指腹按揉百会穴1分钟。可升阳举陷，醒脑开窍，宁心安神，缓解头晕。
25. 拿捏风池穴：患者坐位，术者用双手拇指与食指拿捏风池穴1分钟。可疏风散寒，清头明目，缓解高血压引起的头晕。
26. 按揉大椎：用中指指腹按揉大椎穴1分钟。可解表散寒，清热解毒。
27. 颈部推拿：用㨰法、按揉法在颈部操作，重点在风池、大椎穴，持续3-5分钟。可放松颈部肌肉，缓解高血压引起的头晕。
28. 捏脊：从尾骨端到大椎穴，用捏法捏脊5-10遍。捏脊是治疗慢性肾炎的重要手法，可调节脏腑功能，健脾益肾，利水消肿。
29. 空拳叩击：用空拳轻叩腰骶部和下肢，反复3-5遍，放松肌肉。
30. 结束手法：用掌揉法在腰骶部、腹部和下肢操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 脾肾气虚型：面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，食欲不振，腹胀便溏，水肿，舌淡，苔薄白，脉细弱。加按揉脾俞、肾俞、足三里、三阴交、气海穴，摩腹时间延长，健脾益肾，利水消肿。
2. 肺肾气虚型：面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，易感冒，咳嗽，气短，水肿，舌淡，苔薄白，脉细弱。加按揉肺俞、肾俞、足三里、三阴交、气海穴，补益肺肾，利水消肿。
3. 脾肾阳虚型：面色苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，夜尿多，水肿明显，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。加艾灸脾俞、肾俞、命门、关元、气海穴，横擦腰骶部以透热为度，温补脾肾，利水消肿。
4. 肝肾阴虚型：面色潮红，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥，舌红，少苔，脉细数。加按揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交、涌泉穴，滋补肝肾，养阴清热。
5. 气阴两虚型：面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，舌红，少苔，脉细弱。加按揉脾俞、肾俞、太溪、三阴交、足三里、气海穴，益气养阴，利水消肿。
6. 湿热内蕴型：面红，口苦，口干，胸闷，纳呆，腹胀，大便秘结或溏滞不爽，小便短赤，水肿，舌红，苔黄腻，脉滑数。加按揉阴陵泉、三阴交、太冲、内庭、曲池穴，清热利湿，利水消肿。
7. 瘀血阻络型：面色晦暗，腰痛固定不移，拒按，皮肤瘀斑，舌暗，有瘀点，脉涩。加按揉血海、三阴交、膈俞、太冲穴，活血化瘀，利水消肿。
四、注意事项
1. 推拿手法宜轻柔，避免暴力
2. 严重肾功能衰竭、尿毒症、严重高血压、恶性肿瘤、严重心脏病、出血性疾病患者禁用推拿
3. 孕妇禁用合谷穴和腹部推拿
4. 合理饮食，优质低蛋白饮食，限制钠盐摄入，避免食用辛辣刺激、油腻食物
5. 多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜水果等
6. 避免食用豆类、豆制品等植物蛋白（肾功能不全时）
7. 适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，避免剧烈运动和过度劳累
8. 规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜
9. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
10. 注意保暖，避免受凉，预防感冒
11. 如水肿明显、血压升高、肾功能恶化，应及时就医
12. 可配合中药、针灸、药物等综合治疗
13. 避免自行服用药物，尤其是肾毒性药物，应在医生指导下用药
14. 定期复查尿常规、肾功能、血压等，监测病情变化
15. 可配合食疗，如薏米粥、冬瓜汤、赤小豆汤等，健脾利湿，利水消肿
16. 避免过度劳累和精神紧张
17. 可配合家庭保健推拿，如按揉肾俞、三阴交、阴陵泉等穴位
18. 避免接触肾毒性物质和环境
19. 积极治疗原发疾病和并发症，如高血压、糖尿病、感染等
20. 建立健康的生活方式，长期坚持
