推拿治疗坐骨神经痛
坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧）的疼痛综合征。多因腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨质增生、梨状肌综合征等压迫或刺激坐骨神经引起。中医认为本病多因风寒湿邪侵袭、气血瘀滞、肝肾不足导致经络不通、气血运行不畅。推拿治疗以舒筋活络、活血化瘀、散寒止痛、补益肝肾为原则。
一、常用穴位
1. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精，强腰壮骨。
2. 大肠俞穴：位于第4腰椎棘突下旁开1.5寸。可调理肠胃，强腰壮骨。
3. 腰阳关穴：位于第4腰椎棘突下。可温阳散寒，强腰壮骨。
4. 八髎穴：位于骶骨后孔处。可温经散寒，调理气血。
5. 环跳穴：位于股骨大转子与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点。是治疗坐骨神经痛的要穴，可舒筋活络，散寒止痛。
6. 秩边穴：位于平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。可舒筋活络，强壮腰膝。
7. 承扶穴：位于臀沟中点。可舒筋活络，通便消痔。
8. 殷门穴：位于承扶与委中连线上，承扶下6寸。可舒筋活络，强腰壮骨。
9. 委中穴：位于腘窝横纹中点。"腰背委中求"，可通络止痛，缓解腰腿痛。
10. 承山穴：位于腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端。可舒筋活络，缓解小腿抽筋和疼痛。
11. 阳陵泉穴：位于腓骨小头前下方凹陷处。是筋会穴，可舒筋活络，缓解筋脉拘挛。
12. 昆仑穴：位于外踝尖与跟腱之间凹陷处。可舒筋活络，缓解足跟痛和下肢疼痛。
13. 阿是穴：疼痛最明显的部位。
二、推拿操作步骤
1. 放松腰背部：患者俯卧位，术者用㨰法、按揉法在腰背部两侧膀胱经操作，从胸背部到腰骶部，反复3-5遍，持续5-10分钟。重点在腰椎两侧肌肉，使腰背部肌肉充分放松。
2. 点按腰背部穴位：用拇指或肘尖点按肾俞、大肠俞、腰阳关、八髎等穴位，每穴30秒-1分钟，以酸胀为度。
3. 弹拨法：用拇指弹拨腰部两侧肌肉和韧带，重点在痛点和肌肉条索处，力度由轻到重，每个部位弹拨10-20次。可松解筋膜粘连。
4. 臀部推拿：用㨰法、按揉法在臀部操作，重点在环跳、秩边、承扶穴，持续5分钟。然后用肘尖点按环跳穴1-2分钟，以酸胀向下肢放射为度。环跳是治疗坐骨神经痛的要穴。
5. 梨状肌弹拨：患者侧卧位，患侧在上，屈髋屈膝。术者用拇指在梨状肌投影处（臀部外上象限）做垂直弹拨，力度由轻到重，持续2-3分钟。可松解梨状肌痉挛，缓解对坐骨神经的压迫。
6. 下肢推拿：用㨰法、按揉法在下肢后侧和外侧操作，从臀部到足跟，反复3-5遍，重点在殷门、委中、承山、阳陵泉、昆仑等穴位。可疏通下肢经络，缓解疼痛。
7. 点按下肢穴位：点按承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、昆仑等穴位，每穴30秒，以酸胀为度。
8. 腰椎斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，屈髋屈膝，健侧在下伸直。术者一手按住肩部，另一手按住臀部，两手同时向相反方向用力，使腰部旋转，当旋转至有阻力时，稍加力扳动，可听到关节弹响。同法施于对侧。可调整腰椎小关节紊乱，缓解神经根受压。注意：扳法需由专业医师操作，严禁自行模仿。
9. 结束手法：用掌擦法沿下肢后侧和外侧操作，以透热为度。然后用空拳轻叩腰背部和下肢，反复3-5遍。
三、辨证加减
1. 风寒湿型：腰腿痛遇寒加重，得温则减，伴有肢体沉重、麻木。加横擦肾俞、八髎，以透热为度；艾灸关元、气海穴。
2. 气滞血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，夜间加重，伴有腰部僵硬、活动受限。加弹拨法重点操作，点按血海、三阴交穴。
3. 肝肾不足型：腰腿痛绵绵不休，反复发作，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣。加按揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交穴，横擦腰骶部。
四、注意事项
1. 急性期宜卧床休息，避免弯腰、搬重物和久坐
2. 扳法需由专业医师操作，严禁自行模仿
3. 腰椎结核、肿瘤、骨折患者禁用推拿
4. 孕妇禁用
5. 严重骨质疏松、腰椎管狭窄严重者慎用扳法
6. 推拿后注意保暖，避免受凉
7. 症状缓解后应进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑、飞燕点水等
8. 避免久坐久站，注意腰部姿势
9. 选择硬板床，避免软床
10. 如疼痛剧烈、伴有下肢无力、大小便障碍，应立即就医
