推拿治疗扁平足
扁平足是指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，引起足部疼痛的一种畸形。临床表现为足弓低平或消失，足部疼痛，肿胀，行走疲劳，可伴有小腿疼痛、膝关节疼痛、腰痛等。中医称为'足痹'、'痿证'，认为多因先天禀赋不足、后天失养、劳损、风寒湿邪等导致筋骨失养、经络不通。推拿治疗以舒筋通络、强筋壮骨、活血化瘀、消肿止痛为原则。
一、常用穴位
1. 涌泉穴：位于足心凹陷处。是肾经井穴，可滋阴降火、宁心安神、强筋壮骨，是治疗扁平足的要穴。
2. 太溪穴：位于内踝尖与跟腱之间凹陷处。是肾经原穴，可滋阴补肾、强筋壮骨。
3. 昆仑穴：位于外踝尖与跟腱之间凹陷处。可舒筋活络、通络止痛。
4. 照海穴：位于足内侧，内踝尖下方凹陷处。可滋阴清热、调经止痛。
5. 申脉穴：位于足外侧部，外踝直下方凹陷中。可舒筋活络、通络止痛。
6. 金门穴：位于足外侧，当外踝前缘直下，骰骨下缘处。可舒筋活络、通络止痛。
7. 京骨穴：位于足外侧，第5跖骨粗隆下方，赤白肉际处。可舒筋活络、通络止痛。
8. 束骨穴：位于足外侧，足小趾本节的后方，赤白肉际处。可舒筋活络、通络止痛。
9. 足通谷穴：位于足外侧，足小趾本节的前方，赤白肉际处。可舒筋活络、通络止痛。
10. 至阴穴：位于足小趾末节外侧，距趾甲角0.1寸。是膀胱经井穴，可疏风清热、通络止痛。
11. 隐白穴：位于足大趾末节内侧，距趾甲角0.1寸。是脾经井穴，可健脾宁神、调经统血。
12. 大都穴：位于足内侧缘，当足大趾本节前下方赤白肉际凹陷处。可健脾和中、泄热止痛。
13. 太白穴：位于足内侧缘，当足大趾本节后下方赤白肉际凹陷处。是脾经原穴，可健脾和胃、益气摄血、强筋壮骨。
14. 公孙穴：位于足内侧缘，第1跖骨基底部前下方。是脾经络穴，可健脾和胃、理气降逆。
15. 商丘穴：位于足内踝前下方凹陷中，当舟骨结节与内踝尖连线的中点处。可健脾化湿、通调肠胃。
16. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾、强筋壮骨。
17. 阴陵泉：位于胫骨内侧髁下方凹陷处。可健脾利湿、通利三焦、消肿止痛。
18. 阳陵泉：位于腓骨小头前下方凹陷处。是筋会穴，可舒筋活络、养血柔筋、强筋壮骨。
19. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元、益气养血、强筋壮骨。
20. 委中穴：位于腘窝横纹中点。可通络止痛、舒筋活络。
21. 承山穴：位于腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端。可舒筋活络、通络止痛。
22. 飞扬穴：位于小腿后面，当外踝后，昆仑直上7寸，承山外下方1寸。可清热利湿、舒筋活络。
23. 跗阳穴：位于小腿后面，外踝后，昆仑直上3寸。可舒筋活络、通络止痛。
24. 合阳穴：位于小腿后面，当委中与承山的连线上，委中下2寸。可舒筋活络、通络止痛。
25. 承筋穴：位于小腿后面，当委中与承山的连线上，腓肠肌肌腹中央，委中下5寸。可舒筋活络、通络止痛。
26. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨、强筋壮骨。
27. 命门穴：位于第2腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰健骨、强筋壮骨。
28. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、养血生血、强筋壮骨。
29. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目、强筋壮骨。
30. 阿是穴：足部压痛点。可通络止痛、活血化瘀，是治疗扁平足的重要穴位。
二、推拿操作步骤
1. 足底部推拿：患者仰卧位或俯卧位，术者用㨰法、按揉法在足底部操作，重点在涌泉穴，持续5-10分钟。可放松足底部肌肉，促进足部血液循环，强筋壮骨，是治疗扁平足的重要手法。
2. 按揉涌泉：用拇指指腹按揉涌泉穴1-2分钟，两侧交替。涌泉是肾经井穴，是治疗扁平足的要穴，可滋阴降火，宁心安神，强筋壮骨。
3. 足内侧推拿：用㨰法、按揉法在足内侧操作，重点在太白、公孙、商丘、照海穴，持续3-5分钟。可放松足内侧肌肉，促进足部血液循环，强筋壮骨。
4. 点按足内侧穴位：用拇指点按隐白、大都、太白、公孙、商丘、照海等穴位，每穴30秒。太白是脾经原穴，可健脾和胃，益气摄血，强筋壮骨。
5. 足外侧推拿：用㨰法、按揉法在足外侧操作，重点在金门、京骨、束骨、足通谷、申脉穴，持续3-5分钟。可放松足外侧肌肉，促进足部血液循环，强筋壮骨。
6. 点按足外侧穴位：用拇指点按至阴、足通谷、束骨、京骨、金门、申脉等穴位，每穴30秒。
7. 按揉太溪、昆仑：用拇指指腹按揉太溪、昆仑穴，每穴1分钟，两侧交替。太溪是肾经原穴，可滋阴补肾，强筋壮骨；昆仑可舒筋活络，通络止痛。
8. 按揉阿是穴：用拇指指腹按揉足部压痛点（阿是穴），每处1-2分钟，力度以患者能耐受为度。阿是穴是治疗扁平足的重要穴位，可通络止痛，活血化瘀。
9. 足弓推拿：用拇指指腹沿足弓走向做上下推揉，反复20-30次，手法宜轻柔。可放松足弓周围软组织，促进足弓恢复，强筋壮骨。
10. 掌擦足部：用掌擦法沿足部操作，重点在足底部和足弓处，以透热为度。可温通经络，活血化瘀，强筋壮骨。
11. 足趾被动运动：一手握住足跟，另一手握住足趾，做足趾屈伸、展开被动运动，每个方向5-10次。可活动足趾关节，促进足部血液循环。
12. 踝关节被动运动：一手握住小腿远端，另一手握住足部，做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、旋转被动运动，每个方向5-10次。可活动踝关节，拉伸小腿肌肉，促进足部血液循环。
13. 足弓拉伸法：患者仰卧位，术者一手固定足跟，另一手握住前足，做踝关节背伸被动运动，拉伸足弓，持续10-15秒，反复3-5次。可拉伸足弓，促进足弓恢复。
14. 小腿后侧推拿：用㨰法、按揉法在小腿后侧操作，重点在合阳、承筋、承山、飞扬、跗阳穴，持续5-10分钟。可放松小腿后侧肌肉，疏通经络，缓解小腿疼痛。
15. 点按小腿后侧穴位：用拇指点按合阳、承筋、承山、飞扬、跗阳等穴位，每穴30秒。
16. 按揉承山：用拇指指腹按揉承山穴1分钟，两侧交替。可舒筋活络，通络止痛。
17. 按揉委中：用拇指指腹按揉委中穴1分钟，两侧交替。可通络止痛，舒筋活络。
18. 小腿前侧推拿：用㨰法、按揉法在小腿前侧操作，重点在足三里、阳陵泉穴，持续3-5分钟。可放松小腿前侧肌肉，疏通经络。
19. 点按小腿前侧穴位：用拇指点按足三里、阳陵泉等穴位，每穴30秒-1分钟。
20. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1分钟，两侧交替。可健脾和胃，扶正培元，益气养血，强筋壮骨。
21. 按揉阳陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉穴1分钟，两侧交替。阳陵泉是筋会穴，可舒筋活络，养血柔筋，强筋壮骨。
22. 按揉三阴交、阴陵泉：用拇指指腹按揉三阴交、阴陵泉穴，每穴30秒，两侧交替。可健脾利湿，强筋壮骨，缓解足部肿胀。
23. 大腿后侧推拿：患者俯卧位，用㨰法、按揉法在大腿后侧操作，重点在殷门、委中穴，持续3-5分钟。可放松大腿后侧肌肉，疏通经络。
24. 点按大腿后侧穴位：用拇指点按殷门、委中等穴位，每穴30秒。
25. 腰骶部推拿：用㨰法、按揉法在腰骶部操作，重点在肾俞、命门穴，持续3-5分钟。可调节脏腑功能，补肾益精，强筋壮骨。
26. 点按肾俞、命门：用拇指点按肾俞、命门穴，每穴30秒。可补肾益精，强腰壮骨，强筋壮骨。
27. 横擦腰骶：用掌擦法横擦肾俞、命门穴区域，以透热为度。可温补肾阳，强腰壮骨，强筋壮骨。
28. 背部推拿：用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在肝俞、脾俞穴，持续3-5分钟。可调节脏腑功能，滋补肝肾，健脾益气，强筋壮骨。
29. 点按背部穴位：用拇指点按肝俞、脾俞等穴位，每穴30秒。
30. 下肢拔伸法：患者仰卧位，助手固定患者上身，术者握住患者踝部，做下肢对抗拔伸牵引，持续10-15秒，反复3-5次。可拉伸下肢肌肉，促进足弓恢复。
31. 空拳叩击：用空拳轻叩小腿和足部，反复3-5遍，放松肌肉。
32. 结束手法：用掌揉法在小腿和足部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 肝肾亏虚型：足弓低平，足部隐痛，酸软无力，遇劳加重，休息后减轻，反复发作，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉细。加按揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交、涌泉穴，横擦腰骶部以透热为度，滋补肝肾，强筋壮骨。
2. 气血不足型：足弓低平，足部隐痛，神疲乏力，面色苍白，头晕心悸，气短懒言，唇甲色淡，食欲不振，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。加按揉脾俞、胃俞、足三里、血海、三阴交、气海穴，摩腹5分钟，益气养血，强筋壮骨。
3. 瘀血阻络型：足部刺痛，固定不移，拒按，夜间加重，可有外伤史，舌暗，有瘀点，脉涩。加按揉血海、三阴交、膈俞、太冲穴，活血化瘀，通络止痛。
4. 风寒湿痹型：足部冷痛，沉重，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，舌淡，苔白腻，脉沉紧。加艾灸涌泉、太溪、昆仑、阿是穴，掌擦足部以透热为度，祛风散寒，除湿通络。
5. 湿热蕴结型：足部红肿热痛，遇热加重，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。加按揉阴陵泉、三阴交、太冲、内庭、曲池穴，清热利湿，通络止痛。
6. 脾虚湿盛型：足弓低平，足部肿胀，沉重，胸闷，纳呆，腹胀，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉滑。加按揉丰隆、阴陵泉、脾俞、足三里、中脘穴，摩腹5分钟，健脾化湿，强筋壮骨。
四、注意事项
1. 足部推拿手法宜轻柔，避免暴力
2. 足部骨折、脱位、严重骨质疏松、化脓性关节炎、足部肿瘤、严重血管疾病患者禁用推拿
3. 孕妇禁用合谷穴
4. 选择合适的鞋子，避免穿平底鞋、高跟鞋，可使用足弓支撑垫或矫形鞋垫
5. 避免长时间站立、行走、跑跳等剧烈运动
6. 适当进行足部功能锻炼，如足趾抓毛巾、足弓收缩、踮脚尖等，增强足部肌肉力量
7. 注意足部保暖，避免受凉
8. 控制体重，避免肥胖，减轻足部负担
9. 如足部疼痛剧烈、持续不缓解，或伴有足部明显畸形、行走困难等症状，应及时就医
10. 可配合中药、针灸、理疗、矫形器具等综合治疗
11. 避免自行服用止痛药，应在医生指导下用药
12. 可配合热敷、冷敷等物理治疗
13. 定期复查，监测病情变化
14. 可配合食疗，如核桃粥、黑芝麻粥、山药粥等，滋补肝肾，健脾益气
15. 避免过度劳累和剧烈运动
16. 可配合家庭保健推拿，如按揉涌泉、太溪、足三里等穴位
17. 避免足部外伤
18. 儿童扁平足应早期干预，定期复查
19. 避免长时间蹲跪
20. 建立健康的生活方式，长期坚持
