推拿治疗脱肛
脱肛是指直肠黏膜或直肠全层脱出肛外的疾病。临床表现为排便时直肠黏膜脱出，便后可自行回纳，重者需用手托回，咳嗽、行走、久站时也可脱出，可伴有肛门坠胀、排便不尽感、便血、黏液便等。中医称为'脱肛'、'截肠'，认为多因气虚下陷、湿热下注等导致肛门失约。推拿治疗以补中益气、升阳举陷、清热利湿为原则。
一、常用穴位
1. 百会穴：位于头顶正中线与两耳尖连线交点处。可升阳举陷、宁心安神，是治疗脱肛的要穴。
2. 神阙穴：位于肚脐中央。可温阳救逆、益气固脱。
3. 气海穴：位于前正中线上，脐下1.5寸。可益气固本、升阳举陷。
4. 关元穴：位于前正中线上，脐下3寸。可培元固本、补益下焦、益气固脱。
5. 中极穴：位于前正中线上，脐下4寸。可益肾调经、通利水道。
6. 天枢穴：位于脐旁2寸。是大肠募穴，可调理肠腑、理气消胀。
7. 长强穴：位于尾骨端下，当尾骨端与肛门连线的中点处。是督脉络穴，可清热利湿、调理下焦，是治疗脱肛的要穴。
8. 命门穴：位于第2腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰健骨。
9. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨。
10. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、升阳举陷。
11. 胃俞穴：位于第12胸椎棘突下旁开1.5寸。可和胃健脾、消食导滞。
12. 大肠俞：位于第4腰椎棘突下旁开1.5寸。可调理肠腑、强腰壮骨。
13. 八髎穴：位于骶骨后孔处。可温经散寒、调理气血、升阳举陷。
14. 白环俞：位于第4骶椎棘突下旁开1.5寸。可调理下焦、利湿止带。
15. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元、升阳举陷。
16. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
17. 阴陵泉：位于胫骨内侧髁下方凹陷处。可健脾利湿、通利三焦。
18. 承山穴：位于腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端。可舒筋活络、调理肠腑，是治疗脱肛的经验效穴。
19. 飞扬穴：位于小腿后面，当外踝后，昆仑直上7寸，承山外下方1寸。可清热利湿、舒筋活络。
20. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间。可疏风解表、通络止痛。
21. 大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中。可解表散寒、升阳举陷。
22. 风池穴：位于后颈部，枕骨下方凹陷处。可疏风散寒、清头明目。
23. 中脘穴：位于脐上4寸。是胃募穴、八会穴之腑会，可健脾和胃、消食导滞。
24. 上脘穴：位于脐上5寸。可和胃健脾、消食导滞。
25. 下脘穴：位于脐上2寸。可和胃健脾、消食导滞。
二、推拿操作步骤
1. 按揉百会：用中指指腹按揉百会穴1-2分钟。百会是升阳举陷的要穴，可升阳举陷，益气固脱，治疗脱肛。
2. 摩腹：患者仰卧位，术者用掌摩法在腹部顺时针摩腹5分钟，重点在气海、关元、神阙穴区域。可温阳散寒，益气固脱，升阳举陷。
3. 点按腹部穴位：用拇指点按神阙、气海、关元、中极、天枢、中脘、上脘、下脘等穴位，每穴30秒，以酸胀为度。
4. 掌推小腹：双掌从耻骨联合向上推至肚脐，反复20-30次。可升阳举陷，益气固脱。
5. 揉脐：用手掌或拇指指腹按揉神阙穴2分钟，可温阳散寒，益气固脱。
6. 腰骶部推拿：患者俯卧位，用㨰法、按揉法在腰骶部操作，重点在命门、肾俞、大肠俞、八髎、白环俞、长强穴，持续5-10分钟。可温补肾阳，强腰壮骨，升阳举陷，调理肠腑。
7. 点按背部穴位：用拇指或肘尖点按命门、肾俞、脾俞、胃俞、大肠俞、八髎、白环俞等穴位，每穴30秒-1分钟。
8. 按揉长强：用拇指指腹按揉长强穴1-2分钟，力度轻柔。长强是督脉络穴，是治疗脱肛的要穴，可清热利湿，调理下焦，益气固脱。
9. 横擦腰骶：用掌擦法横擦肾俞、命门、八髎穴区域，以透热为度。可温补肾阳，强腰壮骨，升阳举陷，是治疗脱肛的重要手法。
10. 按揉承山：用拇指指腹按揉承山穴1-2分钟，两侧交替。承山是治疗脱肛的经验效穴，可舒筋活络，调理肠腑，升阳举陷。
11. 按揉飞扬：用拇指指腹按揉飞扬穴1分钟，两侧交替。可清热利湿，舒筋活络，调理肠腑。
12. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1-2分钟，两侧交替。可健脾和胃，扶正培元，升阳举陷。
13. 按揉三阴交、阴陵泉：用拇指指腹按揉三阴交、阴陵泉穴，每穴30秒，两侧交替。可健脾利湿，调理肠腑。
14. 按揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴1分钟，两侧交替。可疏风解表，通络止痛。注意：孕妇禁用合谷穴。
15. 拿捏风池穴：患者坐位，术者用双手拇指与食指拿捏风池穴1分钟。可疏风解表。
16. 按揉大椎：用中指指腹按揉大椎穴1分钟。可升阳举陷。
17. 捏脊：从尾骨端到大椎穴，用捏法捏脊5-10遍。捏脊是治疗脱肛的重要手法，可调节脏腑功能，健脾益气，升阳举陷。
18. 结束手法：用掌揉法在腹部和腰骶部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 气虚下陷型：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，气短懒言，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉弱。加按揉百会、脾俞、胃俞、足三里、气海穴，摩腹和捏脊时间延长，补中益气，升阳举陷。
2. 肾虚不固型：肛内肿物脱出，日久不愈，色淡红，伴有肛门坠胀，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，舌淡，苔白，脉沉细。加艾灸关元、气海、命门、肾俞穴，横擦腰骶部以透热为度，补肾益气，升阳固脱。
3. 湿热下注型：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，伴有肛门灼热，坠胀疼痛，大便秘结或溏滞不爽，小便短赤，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。加按揉阴陵泉、三阴交、承山、飞扬穴，清热利湿，升阳举陷。
4. 气血两虚型：肛内肿物脱出，色淡，伴有面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，气短懒言，纳呆便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。加按揉脾俞、胃俞、心俞、足三里、三阴交穴，摩腹5分钟，益气养血，升阳举陷。
5. 肺脾气虚型：肛内肿物脱出，伴有咳嗽气喘，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉弱。加按揉肺俞、脾俞、足三里、气海穴，补益肺脾，升阳举陷。
四、注意事项
1. 推拿手法宜轻柔，避免暴力
2. 急性直肠炎、肛周脓肿、肛瘘、直肠肿瘤患者禁用
3. 孕妇禁用腹部推拿和合谷穴
4. 脱肛嵌顿、水肿、糜烂时应及时就医，不可强行回纳
5. 保持大便通畅，避免便秘和腹泻
6. 养成定时排便的习惯，排便时间不宜过长（不超过5分钟）
7. 饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，多饮水，避免辛辣刺激食物
8. 避免久坐久站，每坐1小时应起身活动
9. 适当进行体育锻炼，增强体质，如提肛运动、散步等
10. 坚持提肛运动：收缩肛门，保持5秒后放松，反复20-30次，每日2-3次，可增强肛门括约肌功能
11. 注意肛周清洁卫生，便后可用温水清洗
12. 可配合温水坐浴，每次15-20分钟，每日1-2次
13. 避免过度劳累和重体力劳动
14. 积极治疗慢性咳嗽、便秘等增加腹压的疾病
15. 可配合中药、针灸、艾灸等综合治疗
16. 如脱肛严重、不能回纳或伴有出血、坏死，应及时就医，必要时手术治疗
17. 儿童脱肛多因发育不全，随着年龄增长多可自愈，应注意护理
18. 避免长时间蹲厕
19. 控制体重，避免肥胖
20. 定期复查，监测病情变化
