推拿治疗小儿便秘
小儿便秘是指小儿大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。临床表现为大便干结，排便困难，排便间隔时间延长，可伴有腹胀、腹痛、食欲不振、口臭等。中医认为本病多因饮食不节、燥热内结、气机郁滞、气血不足等导致大肠传导失常。推拿治疗以清热润肠、顺气行滞、益气养血、温阳通便为原则。
一、常用穴位
1. 中脘穴：位于脐上4寸。是胃募穴、八会穴之腑会，可健脾和胃、消食导滞。
2. 天枢穴：位于脐旁2寸。是大肠募穴，可调理肠腑、理气消胀、通便。
3. 大横穴：位于脐旁4寸。可温中散寒、调理肠腑。
4. 气海穴：位于脐下1.5寸。可益气固本、调理气机。
5. 关元穴：位于脐下3寸。可培元固本、补益下焦。
6. 神阙穴：位于肚脐中央。可温阳救逆、调理肠腑。
7. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元、通便。
8. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
9. 阴陵泉：位于胫骨内侧髁下方凹陷处。可健脾利湿、通利三焦。
10. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间。可疏风解表、通络止痛、通便。
11. 支沟穴：位于前臂背侧，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间。可清利三焦、通便，是治疗便秘的要穴。
12. 曲池穴：位于肘横纹外侧端。可清热解表、疏经通络、通便。
13. 内庭穴：位于足背第2、3趾间缝纹端。可清胃泻火、理气止痛、通便。
14. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。可疏肝理气、通便。
15. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻。
16. 胃俞穴：位于第12胸椎棘突下旁开1.5寸。可和胃健脾、消食导滞。
17. 大肠俞：位于第4腰椎棘突下旁开1.5寸。可调理肠腑、通便。
18. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨。
19. 八髎穴：位于骶骨后孔处。可温经散寒、调理气血、通便。
20. 脾经穴：位于拇指末节螺纹面。是小儿推拿常用穴位，可健脾益气。
21. 胃经穴：位于拇指掌面近掌端第一节。是小儿推拿常用穴位，可清胃热、消食导滞。
22. 大肠穴：位于食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。是小儿推拿常用穴位，可调理肠腑、通便。
23. 六腑穴：位于前臂尺侧，阴池至肘成一直线。是小儿推拿常用穴位，可清热、凉血、解毒。
24. 三关穴：位于前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。是小儿推拿常用穴位，可温阳散寒、益气活血。
25. 板门穴：位于手掌大鱼际平面。是小儿推拿常用穴位，可健脾和胃、消食导滞。
二、推拿操作步骤
1. 摩腹：患儿仰卧位，术者用掌摩法在腹部顺时针摩腹5分钟，重点在中脘、天枢、神阙穴区域。可健脾和胃，调理肠腑，促进胃肠蠕动，通便。
2. 点按腹部穴位：用拇指点按中脘、天枢、大横、气海、关元、神阙等穴位，每穴30秒，力度轻柔，以患儿舒适为度。
3. 揉脐：用手掌或拇指指腹按揉神阙穴2分钟，可温阳散寒，调理肠腑。
4. 分推腹阴阳：双手拇指从剑突下沿肋弓向两侧分推，反复20-30次。可健脾和胃，理气消食。
5. 掌推小腹：双掌从耻骨联合向上推至肚脐，反复20-30次。可调理气机，促进排便。
6. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1分钟，两侧交替。'肚腹三里留'，足三里是治疗便秘的要穴，可健脾和胃，扶正培元，通便。
7. 按揉三阴交、阴陵泉：用拇指指腹按揉三阴交、阴陵泉穴，每穴30秒，两侧交替。可健脾利湿，调理气血。
8. 按揉支沟：用拇指指腹按揉支沟穴1分钟，两侧交替。支沟是治疗便秘的要穴，可清利三焦，通便。
9. 按揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴30秒，两侧交替。可疏风解表，通络止痛，通便。注意：孕妇禁用合谷穴。
10. 按揉曲池：用拇指指腹按揉曲池穴30秒，两侧交替。可清热解表，疏经通络，通便，缓解燥热内结型便秘。
11. 按揉内庭：用拇指指腹按揉内庭穴30秒，两侧交替。内庭是胃经荥穴，可清胃泻火，理气止痛，通便，缓解胃热型便秘。
12. 按揉太冲：用拇指指腹按揉太冲穴30秒，两侧交替。可疏肝理气，通便，缓解气机郁滞型便秘。
13. 小儿推拿特定穴操作：
- 清大肠：用拇指指腹在患儿食指桡侧缘从虎口向食指尖方向直推，反复300次。可调理肠腑，通便。
- 清胃经：用拇指指腹在患儿拇指掌面近掌端第一节做向指根方向直推，反复300次。可清胃热，消食导滞。
- 退六腑：用拇指指腹在患儿前臂尺侧从肘向腕方向直推，反复300次。可清热，凉血，解毒，缓解燥热内结型便秘。
- 推三关：用拇指指腹在患儿前臂桡侧从腕向肘方向直推，反复300次。可温阳散寒，益气活血，缓解虚寒型便秘。
- 揉板门：用拇指指腹在患儿手掌大鱼际平面做按揉，反复300次。可健脾和胃，消食导滞。
- 补脾经：用拇指指腹在患儿拇指末节螺纹面做顺时针旋推，反复300次。可健脾益气，缓解气血不足型便秘。
14. 背部推拿：患儿俯卧位，用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞穴，持续3-5分钟，手法宜轻柔。可调节脏腑功能，健脾和胃，调理肠腑。
15. 点按背部穴位：用拇指点按脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞等穴位，每穴30秒。
16. 按揉八髎：用拇指指腹按揉八髎穴1分钟，两侧交替。可温经散寒，调理气血，通便。
17. 横擦腰骶：用掌擦法横擦肾俞、八髎穴区域，以透热为度。可温补肾阳，强腰壮骨，温阳通便。
18. 捏脊：从尾骨端到大椎穴，用捏法捏脊5-10遍。捏脊是治疗小儿便秘的重要手法，可调节脏腑功能，健脾和胃，调理肠腑。
19. 结束手法：用掌揉法在腹部和背部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 燥热内结型：大便干结，排出困难，腹胀腹痛，口臭，口干，面红身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数，指纹紫滞。加清大肠、清胃经、退六腑、按揉曲池、内庭穴，清热润肠通便。
2. 气机郁滞型：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。加按揉太冲、期门、肝俞、支沟穴，掌擦两胁，顺气行滞通便。
3. 气血不足型：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。加补脾经、推三关、按揉脾俞、胃俞、足三里、气海穴，摩腹时间延长，益气养血通便。
4. 阴寒积滞型：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。加推三关、艾灸神阙、关元、足三里穴，温阳散寒，通便止痛。
5. 阴虚肠燥型：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。加按揉太溪、三阴交、涌泉、肾俞穴，滋阴润肠通便。
四、注意事项
1. 小儿推拿手法宜轻柔，避免暴力，以患儿舒适为度
2. 急性肠梗阻、先天性巨结肠、肛门闭锁、肠道肿瘤等引起的便秘应及时就医，查明原因
3. 孕妇禁用合谷穴
4. 合理喂养，提倡母乳喂养，按时添加辅食
5. 饮食宜清淡，多吃富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜水果、粗粮等
6. 多饮水，保证充足的水分摄入
7. 避免辛辣刺激、油腻、生冷食物
8. 养成定时排便的习惯，每天固定时间让患儿坐便盆
9. 适当进行户外活动，增强体质
10. 规律作息，保证充足睡眠
11. 如便秘持续不缓解，或伴有呕吐、腹胀、腹痛、便血等症状，应及时就医
12. 可配合中药、针灸、食疗等综合治疗
13. 避免自行服用泻药，应在医生指导下用药
14. 可配合腹部按摩、热敷等物理治疗
15. 避免过度紧张和焦虑
16. 可配合食疗，如香蕉、蜂蜜、芝麻糊等，润肠通便
17. 注意饮食卫生，避免不洁饮食
18. 定期进行儿童保健检查，监测生长发育情况
19. 可配合家庭保健推拿，如摩腹、捏脊等
20. 避免长期使用开塞露等刺激性泻药
