踝管又称跖管，位于踝关节内侧，是小腿后面与足底深部蜂窝组织间的骨纤维组织所形成的一条管道。它的浅面为跨于足内踝和跟骨结节之间的分裂韧带，深部为跟骨、距骨和关节囊。踝管内，由前外向后内依次为胫后肌腱、趾长屈肌腱、拇长屈肌腱和胫后神经及胫后动、静脉通过。胫神经在出跖管时，于分裂韧带深分分为足底内侧神经与足低外侧神经，两终支入足底，肌支支配诸肌，皮支分布于足底的皮肤。 足部活动量突然增加，或踝关节内侧反

踝关节扭伤为日常多见的关节扭伤。可分为单纯性扭伤或同时伴有骨、韧带、关节囊的损伤。伤后均有不同程度的局部瘀肿、疼痛和关节活动障碍。 踝关节的主要功能是负重和行走。其运动范围只限于前后方向，故为屈戌关节。但与距下关节和跗间关节的活动合在一起，即成为能做旋转活动的“杵臼关节”。踝关节的正常运动和稳定，主要依赖于骨与韧带的相互调节作用。 踝关节由胫、腓骨下端内、外踝之间的关节面与距骨上之滑车及其两侧关节

膝部脂肪垫位于股骨髁下部、胫骨髁前上缘和髌韧带之间。脂肪垫有脂肪阻止构成，它被关节囊的纤维层与滑膜层分别覆被，呈一钝性的三角形结构。脂肪垫的中央较厚，向两边展开，并逐渐变薄，两侧缘超出髌骨之外约１厘米。脂肪垫处的滑膜有一些翼状突起，其中的髌滑膜壁把脂肪垫固定于股骨。脂肪垫上面凹与半月板相连，下面平坦附着于胫骨，有一部分半月板前角盖住。脂肪垫有充填间隙、润滑关节、加强膝关节的稳定作用。膝关节伸直时，

侧副韧带位于膝关节两侧，它与交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构。外侧副韧带呈绳状，较坚韧，起自股骨外上髁外侧，止于腓骨小头，称腓侧副韧带。膝关节伸直时，该韧带紧张和髂胫束一起制止膝关节的内翻活动。内侧副韧带扁宽，呈三角形，基牍朝前，尖端向后，分为前纵部、后上斜部和后下斜部。前纵部起于股骨内上髁，向下斜行止于胫骨上端内侧缘；后上斜部自前纵部后缘向后下，止于胫骨内侧关节边缘，并附着于内侧半月板的内缘；

膝关节不协调的旋转和屈伸运动，可引起半月板的损伤。由于伤力不同，损伤的程度可有差异。如半月板破裂伤，一般需外科手术治疗；若损伤程度较轻，用按摩手法治疗，适当配合功能锻炼，多数病人可获得较好效果。 膝关节有内、外两个半月状软骨板，由纤维骨构成，有一定弹性。胚胎期，此软骨呈盆状，出生前１个月，软骨中心软化，在十字韧带两侧裂开，逐渐形成内、外侧两个分离的半月板。在成人，仅半月板边缘的一部分继续残留，呈新

本病系指股二头肌、半腱肌和半膜肌的损伤。 股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗隆线外侧唇下部，肌腱止于腓骨小头。半腱肌和半膜肌均起于坐骨结节，止于胫骨近端的内侧面。这３块肌肉统称为国绳肌，是全身最长的双关节肌。该肌受坐骨神经支配，主要功能是伸大腿、屈小腿。 本病多因极度屈髋、伸膝，国绳肌被过度牵拉所致。国绳肌损伤的好发部位，在坐骨结节、腓骨小头及胫骨近端内侧面的国绳肌附着点、肌肉与肌腱移行处部

股四头包括股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌起于髂前下棘和髋臼上缘，后３块肌肉起于股骨干；４块肌肉联合而形成股四头肌总腱，包绕髌骨，并向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。股四头肌的生理横断面大，是全身最有力的肌肉。该肌受股神经支配，主要功能为伸直膝关节、屈曲髋关节。 本病多因股四头肌猛烈收缩，或被过度牵拉所致，亦可由直接暴力撞击而引起。如膝关节半屈曲位，突然强烈收缩股四头肌，引起股四头肌的全

大腿内收肌，包括长短、大小不同的５块肌肉。最内侧为扁而长的股薄肌，其深面由上而下并列着耻骨肌、内收长肌和内收大肌，内收长肌和耻骨肌的深面是内收短肌（其间夹以孔神经）。以上５块肌肉，除内收大肌起于坐骨结节、坐骨下支和耻骨下支外，其余４块肌肉均起于耻骨；向外下方斜行，耻骨肌止于股骨小转子后下方，股薄肌上于胫骨粗隆内下方，内收长肌、内收短肌、内收大肌均预于股骨粗隆线。该肌群受腰脊神经２到４前支组成的闭孔

阔筋膜张肌起于髂前上棘，肌腹在阔筋膜两层之间，向下移行于髂胫束前缘；该肌受腰４、５及骶１神经组成的臀上神经支配；该肌收缩时可紧张髂胫束并屈曲大腿。髂胫束；大腿深筋膜的表层，称为阔筋膜，其上方附着于腹股沟韧带和髂嵴，并延续于臀筋膜，向下方附着于膝关节周围骨凸，并延续至小腿筋膜。阔筋膜位于大腿外侧的部分最厚，称为髂胫束。髂胫束起自髂嵴，经股外侧止于胫骨外侧髁。 １．急性损伤，多由膝关节伸直时大腿急剧后

臀大肌是位于臀部皮下最浅层的一块厚大肌肉，能防止躯干前倾。该肌起自髂骨翼外面及骶骨背面，止于股骨的臀肌粗隆，移行于髂胫束后缘。受腰５到骶２神经组成的臀下神经支配，收缩时可将大腿后伸。 １．本病多发生于长期弯腰或坐位工作者，起病较缓慢。 ２．伤后表现为臀部酸胀、疼痛，不能久坐，取坐位后难以站立。臀肌下筋膜受累者，疼痛可窜至下肢，或出现小腿腓侧麻木。严重者，只能取侧健侧卧位，翻身困难。 ３．检查时，可

在腰臀部筋肉的急慢性损伤中，多直接或间接地影响到臂上皮神经。主要为臀上皮神经在走行中离位，或其邻近组织损伤，使该神经受到挤压，而产生急、慢性腰臀部伴同侧下肢膝平面以上的疼痛。 臀上皮神经是由１到３腰脊神经后支的外侧皮支组成。在深层于１到４腰椎横突间骶棘肌外缘及附着于此处的腰背深筋膜之间穿过，达骶棘肌纤维间；在中层，穿过骶棘肌纤维行走于骶棘肌与腰背浅筋膜之间；在浅层，由腰背浅筋膜穿出到皮下筋膜中；最

梨状肌损伤是引起急、慢性坐骨神经痛的常见病因。一般认为，腓总神经高位分支。自梨状肌肌束间穿出，或坐骨神经自梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经（主要是坐骨神经）、血管，而出现一系列临床症状、体征，故称之为梨状肌损伤综合征。 梨状肌位于臀部深层，分布于小骨盆的内面，起自２到４骶椎前面两侧，出坐骨大孔入臀部，形成腱绕过髋关

１．发病年龄 除小儿外，可发生于任何年龄。 ２．主诉 以腹痛为主（先有腹痛），伴有慢性腰背部酸痛。 ３．病史 有内、妇科疾病历史。 内、妇科疾病引起的腰痛，一般诊断不难。如腹腔的消化道、胆道、胰脏病变引起的腰背痛，均以腹痛为主（见内脏的牵扯痛）。盆腔脏器的炎症、疼痛多在腰骶部，多呈钝痛、隐痛或酸困痛，痛点不集中。腰痛的发作与炎症有关，但仍以小腹部疼痛为主，不能确诊。必要时应坐内、妇科检查，以助诊断

１．发病年龄 除小儿外，可发生于任何年龄。 ２．主诉 慢性腰痛。 ３．病史 无外伤史，多因驼背（胸段）或水平骶椎造成脊柱过伸所致。 ４．体检 （１）姿势 胸、腰段脊柱生理弯曲明显增加，呈短缩畸形。 （２）运动 脊柱前屈受限，腰部后伸、侧屈较好。 （３）软组织 背腰肌紧张。 （４）压痛点 棘突间隙可有浅压痛。 （５）棘突顺列及神经学检查 均正常。 （６）特殊试验 仰卧屈髋试验阳性。 ５．X线检查 腰

１．发病年龄 可发生于任何年龄。 ２．主诉 持续性（逐渐加重）腰伴腿痛，夜间休息时更著，常影响睡眠。 ３．病史 目前病因尚不明了，一般起病较缓慢。 ４．体检 （１）姿势 多正常。 （２）运动 早期可不出现障碍，晚期则出现运动受限制。 （３）软组织 无背肌紧张，后期出现相应肌肉松软、无力、萎缩等。 （４）压痛点 肿瘤平面棘突常有压痛，或叩击痛，但棘突旁及周围神经根的压痛往往不明显。 （５）棘突顺列

脊椎肿瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤，偶有巨细胞瘤发生于脊椎者。 （一）脊椎血管瘤 常见于中年以后女性。早期，局部疼痛并伴有脊柱僵硬、肌肉紧张。若肿瘤穿破骨皮质而压迫脊髓或神经根时，可出现感觉异常、束带状疼痛，甚至出现截瘫等。 X线表现 早期椎体外形可无改变，但有垂直的条状或布纹状骨硬化，有时显示多孔囊肿样密度减低区，呈蜂窝状。骨皮质粗糙、模糊，多形完整。当椎体膨大变形时，因椎间盘被压缩或突出，可导

１．发病年龄 青少年多见。 ２．主诉 慢性腰痛，且有持续性逐渐加重的趋势，可伴有低热。 ３．病史 多有结核史，或与结核病人长期接触史。 ４．体检 （１）姿势 多有后凸畸形，一般为单个脊椎棘突后凸明显。 （２）运动 腰部运动明显受限制，直腰更为困难。 （３）软组织 背肌紧张，腰大肌、髂窝或大腿内侧常有脓肿及痿管形成。 （４）压痛点 多有明显固定压痛点、病变脊椎棘突叩击痛。 （５）棘突顺列 棘突明显后

１．发病年龄 多发生于十三到十七岁男性。 ２．主诉 较顽固的慢性腰痛。 ３．病史 与腰前屈活动损伤骺板有关。 ４．体检 （１）姿势 早期畸形较轻，后期出现固定性圆背畸形，故有青年性驼背之称。 （２）运动 站立活动或行走时疼痛明显，卧床休息减轻。 （３）软组织 背肌紧张。 （４）压痛点 压痛明显，且广泛。 （５）棘突顺列 多正常。 （６）特殊试验 多无异常发现。 （７）神经学检查 多正常。 ５．X线

１．发病年龄 可见于任何年龄。 ２．主诉 慢性腰痛，或伴有扩散性腿痛，全身低热。 ３．病史 多有结核史，或有与结核病人接触史。 ４．体检 （１）姿势 多正常，少数病例可有脊柱侧弯。 （２）运动 腰前屈明显受限制。 （３）软组织 髂后上棘附近，臀部或髂窝部有寒性脓肿。 （４）压痛点 病变局部压痛、叩击痛。 （５）棘突顺列 正常。 （６）特殊试验 骨盆分离、挤压试验阳性。 （７）神经学检查 多正常。偶

１．发病年龄 可见于已婚成年女性。 ２．主诉 腰骶部隐痛，多局限于骶髂关节附近。 ３．病史 致病原因尚不明确，可能与生育过多有关，数日或数年多自愈。 ４．体检 （１）姿势 偶有脊柱侧弯。 （２）运动 腰前屈受限制者占多数。 （３）软组织 多无背肌紧张。 （４）压痛点 症状加重时局部可有压痛。 （５）棘突顺列 正常。 （６）特殊试验 骨盆分离、挤压试验阳性。 （７）神经学检查 正常。 ５．X线检查