跟骨下滑囊炎，又称跟痛症、跟骨下黏液囊炎，是指跟骨下滑囊因损伤或劳损而发生的无菌性炎症反应，导致足跟疼痛、肿胀、活动受限等症状的一种疾病。本病是临床上常见的足部疾病之一，多见于长期站立工作者、运动员和中老年人。跟骨下滑囊炎可分为急性和慢性，慢性多见。推拿是治疗跟骨下滑囊炎的重要方法，具有活血化瘀、消肿止痛、松解粘连、恢复足部功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 足跟疼痛：跟骨下方疼痛，多为隐痛、胀痛或刺痛，站立、行走时疼痛加重，尤其是晨起第一步时疼痛明显，活动后疼痛可稍减轻。
2. 局部肿胀：跟骨下方可出现轻度肿胀。
3. 行走困难：足跟疼痛导致行走困难，跛行。
4. 压痛：跟骨下方压痛明显。
5. 其他：可伴有小腿肌肉萎缩、无力等症状。
（二）体格检查
1. 跟骨下方压痛阳性。
2. 跟骨下方可出现轻度肿胀。
3. 足跟叩击痛阳性：术者用拳头轻叩患者跟骨下方，疼痛加重为阳性。
4. 足弓挤压试验阳性：术者用双手挤压患者足弓，跟骨下方疼痛加重为阳性。
5. 跖筋膜牵拉试验阳性：患者踝关节背伸，跖筋膜被牵拉，跟骨下方疼痛加重为阳性。
6. 小腿三头肌萎缩：病程较长者可出现小腿三头肌萎缩。
7. 无明显的骨折体征（如骨擦音、异常活动等）。
8. 无明显的下肢麻木和感觉障碍（排除腰椎间盘突出症）。
（三）辅助检查
1. X线检查：一般无明显异常，晚期可显示跟骨下方骨质增生、跟骨骨刺，排除骨折、跟骨骨折等。
2. 超声检查：可显示跟骨下滑囊增厚、积液，滑囊壁血流信号增加，可明确诊断。
3. MRI检查：可显示跟骨下滑囊增厚、积液，滑囊壁信号异常，周围软组织水肿，可明确诊断，排除跖筋膜炎、跟骨骨折等。
4. 穿刺检查：可抽出淡黄色或血性黏液，明确诊断。
（四）鉴别诊断
1. 跟骨骨刺：足跟疼痛，X线显示跟骨下方骨质增生、跟骨骨刺。
2. 跖筋膜炎：足跟疼痛，跖筋膜处压痛，跖筋膜牵拉试验阳性，超声或MRI可显示跖筋膜增厚、水肿。
3. 跟骨骨折：足跟疼痛，肿胀，活动受限，跟骨处压痛，X线可显示跟骨骨折。
4. 跟骨结核：足跟疼痛，肿胀，低热，盗汗，血沉增快，X线显示跟骨骨质破坏。
5. 跟骨肿瘤：足跟疼痛，肿胀，肿块，X线或CT可显示跟骨肿瘤。
6. 足底筋膜炎：足跟疼痛，足底筋膜处压痛，超声或MRI可显示足底筋膜增厚、水肿。
7. 跟腱炎：足跟后方疼痛，跟腱处压痛，跟腱牵拉试验阳性，超声或MRI可显示跟腱增厚、水肿。
8. 腰椎间盘突出症：腰部疼痛，下肢麻木、疼痛，感觉障碍，肌力减弱，腰椎CT或MRI可显示腰椎间盘突出。
二、推拿治疗原则
1. 活血化瘀：活血化瘀，消肿止痛，改善局部血液循环。
2. 消肿止痛：活血化瘀，消肿止痛，缓解疼痛和肿胀。
3. 松解粘连：松解跟骨下滑囊周围软组织粘连，改善足部功能。
4. 缓解痉挛：缓解小腿三头肌痉挛，减轻疼痛，改善足部功能。
5. 恢复功能：改善足部活动度，恢复足部功能。
6. 辨证施治：根据不同证型和分期选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）急性期（伤后24-48小时内）
1. 治疗原则：活血化瘀，消肿止痛，宜轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和炎症。
2. 轻柔揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者跟骨下方周围进行轻柔的揉法，反复操作3-5分钟，以活血化瘀，消肿止痛。注意：手法要特别轻柔，避免直接按压滑囊，避免加重炎症。
3. 轻柔按法：术者用拇指指腹在患者跟骨下方周围穴位处进行轻柔的按法，按而留之，反复操作2-3分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
4. 轻柔推法：术者用手掌从患者跟骨下方向小腿方向进行轻柔的直推，反复操作100-200次，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。
5. 注意：急性期不宜使用拨法、摇法、扳法等较重的手法，避免加重损伤和炎症。急性期应以冷敷、加压包扎、休息为主，推拿仅作为辅助治疗。
（二）恢复期（伤后48小时以后）
1. 放松手法
（1）揉法：术者用手掌或拇指指腹在患者跟骨下方、足底、小腿后侧进行揉法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（2）按法：术者用拇指指腹在患者跟骨下方、足底、小腿后侧痛点处进行按法，按而留之，反复操作3-5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
（3）滚法：术者用手背在患者小腿后侧进行滚法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（4）拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者小腿后侧进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（5）拨法：术者用拇指指腹在患者跟骨下方、足底、小腿后侧痉挛的肌肉和粘连的滑囊处进行拨法，与肌纤维垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
2. 穴位按摩手法
（1）按揉涌泉：术者用拇指指腹在患者涌泉穴处进行揉法，每侧揉300-500次，以滋阴益肾，醒脑开窍。
（2）按揉太溪：术者用拇指指腹在患者太溪穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以滋阴补肾，强筋壮骨。
（3）按揉昆仑：术者用拇指指腹在患者昆仑穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（4）按揉照海：术者用拇指指腹在患者照海穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以滋阴清热，通络止痛。
（5）按揉申脉：术者用拇指指腹在患者申脉穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（6）按揉仆参：术者用拇指指腹在患者仆参穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
（7）按揉承山：术者用拇指指腹在患者承山穴处进行揉法，每侧揉300-500次，以舒筋活络，缓解肌肉痉挛。
（8）按揉委中：术者用拇指指腹在患者委中穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（9）按揉足三里：术者用拇指指腹在患者足三里穴处进行揉法，每侧揉300-500次，以健脾和胃，扶正祛邪。
（10）按揉三阴交：术者用拇指指腹在患者三阴交穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以健脾益肾，调补肝肾。
（11）按揉阳陵泉：术者用拇指指腹在患者阳陵泉穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏肝理气，舒筋活络。
（12）按揉肾俞：术者用拇指指腹在患者肾俞穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以补肾益精，强筋壮骨。
3. 滑囊松解手法
（1）跟骨下滑囊揉法：术者用拇指指腹在患者跟骨下滑囊处进行轻柔的揉法，顺时针和逆时针方向揉，反复操作100-300次，以活血化瘀，消肿止痛。注意：手法要轻柔，避免直接按压滑囊，避免加重炎症。
（2）跟骨下滑囊推法：术者用拇指指腹从患者跟骨下滑囊向足底方向进行直推，反复操作100-300次，以活血化瘀，消肿止痛。
（3）跖筋膜松解：术者用拇指指腹在患者跖筋膜处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（4）小腿三头肌松解：术者用拇指指腹在患者小腿三头肌处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（5）注意：滑囊松解手法要轻柔，切忌暴力，避免直接按压滑囊，避免加重炎症。
4. 足部被动运动手法
（1）踝关节背伸跖屈法：术者一手握住患者小腿，另一手握住患者足部，缓慢将踝关节背伸和跖屈，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（2）踝关节内翻外翻法：术者一手握住患者小腿，另一手握住患者足部，缓慢将踝关节内翻和外翻，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（3）足趾屈伸法：术者用手握住患者足趾，缓慢将足趾屈曲和伸直，反复操作10-20次。
（4）足部环转法：术者一手握住患者小腿，另一手握住患者足部，缓慢将足部顺时针和逆时针方向环转，反复操作10-20次。
（5）注意：足部被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重损伤。
5. 整理手法
（1）揉法：术者用手掌在患者跟骨下方、足底、小腿后侧进行揉法，反复操作2-3分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
（2）擦法：术者用手掌在患者跟骨下方、足底、小腿后侧进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
（3）搓法：术者用双手手掌夹住患者小腿，做快速往返搓动，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 跟骨下滑囊炎（急性、慢性）
2. 跟骨下滑囊炎术后康复
3. 足部软组织损伤
4. 足部功能障碍
禁忌症：
1. 跟骨下滑囊合并感染
2. 跟骨骨折
3. 跟骨肿瘤、结核
4. 跟骨严重骨质疏松
5. 跟骨术后早期
6. 严重心脑血管疾病
7. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
8. 局部皮肤破损、感染
9. 精神疾病不能配合者
10. 足部急性炎症期
11. 孕妇（禁用腰腹部推拿）
12. 急性期（伤后24小时内，不宜使用较重的推拿手法）
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行X线、超声、MRI等检查，明确诊断，排除跟骨骨折、跟骨肿瘤、跟骨结核等疾病。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 推拿治疗跟骨下滑囊炎只能作为辅助治疗方法，不能替代药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
4. 操作时患者足部和小腿肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
5. 手法要轻柔，切忌暴力，避免直接按压滑囊，避免加重炎症。
6. 急性期（伤后24-48小时内）应以冷敷、加压包扎、休息为主，推拿仅作为辅助治疗，宜使用轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和炎症。
7. 滑囊松解手法要轻柔，切忌暴力，避免直接按压滑囊，避免加重炎症。
8. 足部被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重损伤。
9. 操作时要密切观察患者的反应，如有疼痛加重、不适等，立即停止。
10. 治疗后嘱患者注意休息，避免足部过度活动，避免长时间站立、行走。
11. 治疗后可配合热敷、物理治疗、药物治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
12. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案，必要时考虑局部封闭或手术治疗。
13. 推拿治疗跟骨下滑囊炎应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
14. 患者要注意足部保暖，避免受凉。
15. 避免长时间站立、行走，定时休息，活动足部。
16. 选择合适的鞋子，使用足弓垫或跟骨垫，减少跟骨下方压力。
17. 适当进行足部功能锻炼，如踝关节屈伸、足趾屈伸、小腿三头肌拉伸等，增强足部肌肉力量，预防复发。
六、预防保健
1. 注意足部保暖，避免受凉，尤其是在寒冷天气和空调环境中。
2. 适当进行足部功能锻炼，如踝关节屈伸、足趾屈伸、小腿三头肌拉伸、足底筋膜拉伸等，增强足部肌肉力量，预防复发。
3. 避免长时间站立、行走，定时休息，活动足部。
4. 避免足部外伤，如跌倒、撞击、扭伤等。
5. 运动前要做好热身运动，运动后要做好放松运动。
6. 掌握正确的运动技术，如跑步、跳跃等运动的动作要规范，避免跟骨下滑囊过度摩擦。
7. 早期出现足跟疼痛时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
8. 注意劳逸结合，避免过度劳累。
9. 戒烟限酒，避免不良生活习惯。
10. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
11. 适当进行体育锻炼，如游泳、太极拳等，增强体质。
12. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
13. 选择合适的鞋子，使用足弓垫或跟骨垫，减少跟骨下方压力。
14. 避免穿高跟鞋或过硬的鞋子，减少足部负担。
15. 避免长时间佩戴过紧的护具，避免影响足部血液循环。
16. 定期进行体检，早期发现、早期治疗疾病。
17. 家属要给予患者足够的关爱和支持，帮助患者坚持治疗和康复。
18. 学习足部保健知识，了解跟骨下滑囊炎的病因、症状和预防方法，提高自我保健意识。
跟骨下滑囊炎推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合热敷、物理治疗、药物治疗、功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效，缓解疼痛，改善足部功能，预防复发。
