小儿推拿诊法概要

小儿推拿诊法概要 小儿推拿的辨证论治建立在四诊合参的基础上。由于小儿不会叙说病情，较大儿童的主诉也不一定可靠，闻诊范围有限，切诊易因小儿啼哭而受影响，因此小儿诊法既主张四诊合参，又特别重视望诊。《幼科铁镜》云："小儿科，则惟以望为主，问继之，闻次之。" 一、望诊 望诊是运用视觉，通过观察小儿全身和局部的情况，获得与疾病相关的资料，以察知脏腑寒热虚实的一种诊断方法。 （一）望神色 1. 望神 - 得神：双目精彩有神，表情活泼，反应灵敏，呼吸均匀，为健康或病情轻浅。 - 失神：精神萎靡，目光呆滞，反应迟钝，呼吸微弱，为病情较重。 - 烦躁：烦躁不安，多为热证、实证。 - 嗜睡：精神萎靡，多睡少动，多为虚证、寒证。 2. 望色 - 正常面色：红润有光泽。 - 白色：主虚证、寒证。面色淡白无华、唇舌色淡为血虚；面色㿠白虚浮为阳虚。 - 红色：主热证。面红耳赤为实热；午后颧红为虚热。 - 黄色：主脾虚、湿证。面色萎黄为脾虚；面目俱黄为黄疸。 - 青色：主寒证、痛证、瘀证、惊风。面色青灰为寒证、痛证；面色青紫为瘀证、惊风。 - 黑色：主肾虚、寒证、痛证、水饮。面色黧黑为肾虚；眼眶发黑为肾虚水饮。 （二）望形态 1. 望形体 - 正常：筋骨强健，肌肉丰满，皮肤润泽，毛发黑密。 - 异常：筋骨软弱，肌肉消瘦，皮肤干枯，毛发稀疏，为先天不足或后天失调。 - 头大囟门不合：佝偻病、脑积水。 - 方颅、鸡胸、龟背：佝偻病。 - 腹部膨大：疳积、虫积。 2. 望姿态 - 正常：活动自如，姿态自然。 - 异常： - 喜俯卧：乳食内积、虫积。 - 喜蜷卧：寒证、腹痛。 - 角弓反张：惊风、破伤风。 - 一侧肢体活动不利：偏瘫、脑瘫。 - 端坐呼吸：哮喘、肺炎。 （三）审苗窍 1. 察目 - 目赤肿痛：肝经风热。 - 目睛上视：惊风。 - 眼睑浮肿：水肿。 - 瞳孔散大：危重证。 - 目眶凹陷：脱水。 2. 察鼻 - 鼻塞流清涕：风寒感冒。 - 鼻塞流黄涕：风热感冒。 - 鼻衄：肺热、血热。 - 鼻翼煽动：肺炎、哮喘。 3. 察口 - 唇色淡白：血虚。 - 唇色鲜红：热证。 - 唇色青紫：寒证、瘀证。 - 口腔糜烂：心脾积热。 - 鹅口疮：心脾积热、虚火上浮。 - 口角流涎：脾虚、胃热。 4. 察舌 - 舌质淡白：虚证、寒证。 - 舌质红：热证。 - 舌质紫暗：瘀证。 - 舌苔白：寒证、表证。 - 舌苔黄：热证、里证。 - 舌苔厚腻：湿证、食积。 - 舌苔花剥：阴虚、气阴两虚。 5. 察耳 - 耳背有红络：麻疹先兆。 - 耳内流脓：肝胆湿热。 - 耳垂发凉：惊风先兆。 6. 察二阴 - 肛门红肿：湿热。 - 肛门脱出：气虚下陷。 - 阴囊紧缩：寒证。 - 阴囊松弛：热证、虚证。 （四）望二便 1. 望大便 - 大便清稀泡沫多：风寒泻。 - 大便黏臭肛门红：湿热泻。 - 大便稀溏食后即泻：脾虚泻。 - 大便干结：便秘、热证。 - 大便带血：肠热、脾虚。 - 大便灰白：胆道梗阻。 2. 望小便 - 小便清长：寒证、虚证。 - 小便短黄：热证。 - 小便红如洗肉水：尿血。 - 小便浑浊：湿热、脾虚。 （五）看指纹 1. 适用年龄：3岁以下小儿。 2. 位置：从虎口沿食指内侧（桡侧）所显现的脉络。 3. 三关：食指三指节分风关（第一节）、气关（第二节）、命关（第三节）。 4. 观察方法：将小儿食指置于光亮处，用拇指从命关向风关轻轻推按，使指纹显现。 5. 辨证要点： - 浮沉分表里：浮露为表证，沉伏为里证。 - 红紫辨寒热：鲜红为外感风寒，紫红为邪热郁滞，淡红为虚寒，青紫为瘀热。 - 三关测轻重：风关为病轻，气关为病重，命关为病危。 - 淡滞定虚实：色淡流畅为虚证，郁滞推之不畅为实证。 二、闻诊 闻诊是运用听觉和嗅觉，诊察病情的方法。 （一）听声音 1. 啼哭声 - 哭声洪亮：实证、热证。 - 哭声低微：虚证、寒证。 - 哭声尖锐：腹痛、惊风。 - 哭而无泪：病重、脱水。 - 哭声绵长：撒娇、非疾病。 2. 咳嗽声 - 咳声重浊：风寒。 - 咳声清扬：风热。 - 干咳无痰：燥邪、阴虚。 - 咳嗽痰多：痰湿。 - 犬吠样咳嗽：白喉、急性喉炎。 - 阵发性痉咳：百日咳。 3. 呼吸声 - 呼吸气粗：热证、实证。 - 呼吸微弱：虚证、寒证。 - 喘鸣：哮喘、肺炎。 - 哮鸣：哮喘。 - 叹息：肝郁气滞。 4. 语言声 - 声高气粗：实证、热证。 - 声低气微：虚证、寒证。 - 谵语：热入心包。 - 郑声：心气大伤。 （二）嗅气味 1. 口气 - 口气臭秽：胃热、食积。 - 口气酸臭：食积。 - 口气腥臭：肺痈、鼻出血。 2. 大便气味 - 大便酸臭：食积。 - 大便臭秽：湿热。 - 大便腥臭：寒湿、脾虚。 3. 小便气味 - 小便臊臭：湿热。 - 小便无明显气味：虚寒。 4. 呕吐物气味 - 呕吐物酸臭：食积。 - 呕吐物清稀无臭：寒证。 三、问诊 问诊通常以询问患儿亲属或保育者为主，年龄较大的患儿也可作为问诊对象。 （一）问年龄 不同年龄有不同的好发病和生理特点，如新生儿易患黄疸、脐风；婴幼儿易患腹泻、肺炎；学龄前儿童易患外伤、传染病。 （二）问病情 1. 问寒热：发热、恶寒、手足心热。 2. 问汗：自汗、盗汗、无汗。 3. 问头身：头痛、头晕、身痛、肢体活动。 4. 问二便：大便次数、性状、颜色；小便次数、颜色、量。 5. 问饮食：食欲、食量、口味、饮水。 6. 问睡眠：入睡困难、夜啼、多梦、易惊醒。 7. 问胸腹：胸闷、腹痛、腹胀。 （三）问个人史 1. 出生史：胎次、产次、是否足月、出生体重、有无窒息。 2. 喂养史：母乳喂养还是人工喂养、添加辅食情况。 3. 生长发育史：身高、体重、出牙、囟门闭合、语言运动发育。 4. 预防接种史：疫苗接种情况。 5. 既往史：既往疾病、手术、过敏史。 6. 家族史：家族遗传病史、传染病史。 四、切诊 切诊包括脉诊和按诊。 （一）脉诊 1. 小儿脉诊特点：小儿寸口脉位短，常采用"一指定三关"法。 2. 正常小儿脉象：平和有力，节律均匀。 3. 常见病脉： - 浮脉：表证。 - 沉脉：里证。 - 数脉：热证。 - 迟脉：寒证。 - 滑脉：痰食、实热。 - 细脉：虚证、气血不足。 - 弦脉：肝病、惊风、痛证。 4. 注意：小儿啼哭时脉象不准确，应在安静时诊脉。 （二）按诊 1. 按头囟 - 囟门凹陷：脱水、气血不足。 - 囟门高凸：脑炎、脑积水。 - 囟门迟闭：佝偻病、脑积水。 2. 按颈项 - 颈项强直：惊风、脑膜炎。 - 颈部淋巴结肿大：感染、结核。 3. 按胸腹 - 胸骨压痛：白血病。 - 腹部胀满：食积、气滞。 - 腹部硬满：实证、虫积。 - 腹部柔软：虚证。 - 腹部压痛：腹痛、阑尾炎。 - 肝脾肿大：感染、血液病、肝病。 4. 按四肢 - 四肢温热：正常、热证。 - 四肢厥冷：寒证、阳虚、休克。 - 手足心热：阴虚、食积。 - 肢体浮肿：水肿。 5. 按皮肤 - 皮肤弹性好：正常。 - 皮肤弹性差：脱水。 - 皮下结节：风湿热。 - 皮疹：传染病、过敏。 五、四诊合参 1. 小儿诊法主张四诊合参，不可偏废。 2. 望诊尤为重要，是小儿辨证的主要依据。 3. 问诊以询问家长为主，要详细准确。 4. 闻诊和切诊作为辅助，补充望诊和问诊的不足。 5. 综合四诊资料，进行辨证论治，选择合适的推拿穴位和手法。 6. 如病情复杂或诊断不明确，应及时就医，不可仅凭推拿处理。