揉大敦是小儿推拿的常用手法之一。大敦位于小儿足大趾末节外侧，距趾甲角0.1寸。揉大敦具有疏肝理气、醒脑开窍、通络止痛等作用，是小儿推拿治疗肝胆疾病和神经系统疾病的重要手法。
一、穴位定位
大敦位于小儿足大趾末节外侧，距趾甲角0.1寸（小儿的0.1寸约为小儿趾甲角的宽度），左右各一。大敦穴是足厥阴肝经的井穴。
二、操作方法
1. 揉大敦：用拇指指腹或中指指腹在大敦穴上做轻柔的环旋揉动，称揉大敦。
2. 掐大敦：用拇指指甲在大敦穴上做垂直向下的掐按，称掐大敦。
3. 点大敦：用拇指指端或中指指端在大敦穴上做垂直向下的点按，称点大敦。
4. 次数：揉100-300次（约1-2分钟）；掐3-5次；点3-5次。
5. 频率：揉法每分钟约100-150次。
三、动作要领
1. 操作时术者的拇指指腹或中指指腹要紧贴大敦穴，用力要均匀、柔和。
2. 揉法操作时，要带动皮下组织一起运动，不可只在皮肤表面摩擦。
3. 揉动的幅度要小，频率要均匀。
4. 掐法操作时，要用拇指指甲垂直向下掐按，力度要适中，不可掐破皮肤，掐后要配合揉法，缓解局部的不适。
5. 点法操作时，用力要由轻到重，再由重到轻，不可用暴力猛然点按。
6. 操作时可配合使用介质（如滑石粉、爽身粉等），减少对皮肤的摩擦。
7. 小儿皮肤娇嫩，操作时力度要轻柔，不可用力过猛，以免损伤小儿皮肤。
8. 操作时要固定好小儿的足趾，避免小儿晃动影响操作。
9. 揉大敦时要注意找准穴位，大敦在足大趾末节外侧，距趾甲角0.1寸，取穴时可以先找到足大趾趾甲角，然后向外侧量0.1寸。
四、临床应用
1. 疏肝理气
（1）适用病症：肝气郁结所致的胸闷、胁痛、腹胀、嗳气、叹息、情绪低落、急躁易怒等。
（2）配伍：常与清肝经、揉太冲、揉期门、揉章门、揉膻中、揉内关、揉阳陵泉等手法配合使用。
2. 醒脑开窍
（1）适用病症：惊风、抽搐、神昏、嗜睡、反应迟钝、中暑、晕厥、癫痫等。
（2）配伍：常与清肝经、清心经、掐人中、掐十宣、揉百会、揉小天心、拿风池、揉少商、揉商阳、揉中冲、揉少冲、揉少泽、揉至阴等手法配合使用。
3. 通络止痛
（1）适用病症：经络阻滞所致的头痛、偏头痛、牙痛、咽喉肿痛、胁痛、疝气、足趾麻木、疼痛等。
（2）配伍：常与揉太阳、揉百会、揉风池、揉合谷、揉太冲、揉期门、揉阳陵泉等手法配合使用。
4. 调理疝气
（1）适用病症：疝气、睾丸肿痛、少腹疼痛等。
（2）配伍：常与清肝经、揉太冲、揉期门、揉章门、揉气海、揉关元、揉三阴交、揉阳陵泉等手法配合使用。
5. 其他应用
揉大敦还可用于治疗小儿感冒、发热、咳嗽、哮喘、支气管炎、肺炎、呕吐、呃逆、腹泻、便秘、疳积、贫血、营养不良、高血压、低血压、眩晕、头痛、偏头痛、近视、斜视、弱视、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、牙痛、痄腮、湿疹、荨麻疹、痤疮、惊风、抽搐、癫痫、多动症、抽动症、失眠、多梦、夜啼、惊惕等病症。
五、注意事项
1. 揉大敦的力度要轻柔，不可用力过猛，以免损伤小儿皮肤和趾甲。
2. 大敦穴位于趾甲角旁，操作时要注意力度，不可用力按压，以免损伤趾甲和甲床。
3. 大敦穴是小儿推拿的重要穴位，临床应用广泛，是治疗肝胆疾病和神经系统疾病的常用穴位。
4. 操作时要注意小儿的反应，如小儿哭闹不安、足趾麻木、疼痛等，应立即停止操作，让小儿休息。
5. 揉大敦的操作时间要根据小儿的年龄和病情灵活掌握，一般年龄越小，操作时间越短。
6. 操作时要保持室内温度适宜，避免小儿受凉。
7. 揉大敦最好在小儿空腹或饭后1小时进行。
8. 对于足趾皮肤有破损、感染、溃疡、烧伤、烫伤的小儿，不宜操作。
9. 对于有下肢骨折、脱位、骨肿瘤、骨结核等骨骼疾病的小儿，禁用揉大敦。
10. 对于有严重神经系统疾病、肌肉疾病的小儿，要慎用揉大敦，必须在医生指导下进行。
11. 掐大敦时要注意力度，不可掐破皮肤，掐后要配合揉法，缓解局部的不适。
六、现代研究
现代研究表明，揉大敦可以调节小儿的肝胆系统功能，促进胆汁分泌，帮助消化，具有疏肝理气、和胃降逆的作用。同时，揉大敦还可以调节小儿的神经系统功能，缓解小儿的紧张和焦虑情绪，改善小儿的睡眠质量，具有镇静安神的作用。此外，揉大敦还可以调节小儿的免疫系统功能，增强小儿的抵抗力，预防感冒和呼吸道感染。揉大敦还可以促进小儿的血液循环，改善局部的血液供应，缓解疼痛和麻木。揉大敦还可以调节小儿的生殖系统功能，对于疝气、睾丸肿痛等有一定的疗效。
临床研究表明，揉大敦配合其他小儿推拿手法治疗小儿疝气、小儿睾丸肿痛、小儿胁痛、小儿腹胀、小儿嗳气、小儿惊风、小儿癫痫、小儿多动症、小儿抽动症、小儿失眠、小儿夜啼、小儿惊惕等疾病，具有显著的疗效，且无副作用，容易被小儿和家长接受。
七、大敦穴的配伍应用
大敦穴是足厥阴肝经的井穴，具有疏肝理气、醒脑开窍、通络止痛的作用，临床应用广泛，常与以下穴位配伍使用：
1. 配太冲：增强疏肝理气、通络止痛的作用，治疗胸闷、胁痛、腹胀、嗳气、叹息、情绪低落、急躁易怒、头痛、眩晕等。
2. 配期门：增强疏肝理气、和胃降逆的作用，治疗胸闷、胁痛、腹胀、嗳气、呕吐、呃逆等。
3. 配章门：增强疏肝健脾、理气止痛的作用，治疗胸闷、胁痛、腹胀、腹泻、食欲不振、消化不良等。
4. 配膻中：增强疏肝理气、宽胸散结的作用，治疗胸闷、胸痛、胁痛、嗳气、叹息等。
5. 配内关：增强疏肝理气、宁心安神的作用，治疗胸闷、胁痛、心悸、怔忡、失眠、多梦、焦虑、抑郁等。
6. 配阳陵泉：增强疏肝理气、通络止痛的作用，治疗胸闷、胁痛、口苦、咽干、头痛、眩晕、下肢疼痛等。
7. 配三阴交：增强疏肝理气、调理气血的作用，治疗月经不调、痛经、闭经、疝气、睾丸肿痛等。
8. 配百会：增强醒脑开窍、安神定志的作用，治疗惊风、抽搐、神昏、头痛、头晕、失眠、多梦等。
9. 配人中：增强醒脑开窍、安神定志的作用，治疗惊风、抽搐、神昏、晕厥、癫痫等。
10. 配气海：增强疏肝理气、调理下焦的作用，治疗疝气、睾丸肿痛、少腹疼痛、月经不调、痛经等。
通过不同的配伍，可以治疗不同的疾病，取得更好的疗效。
