髌前滑囊炎，又称髌前黏液囊炎、女仆膝，是指髌前滑囊因损伤或劳损而发生的无菌性炎症反应，导致膝前疼痛、肿胀、活动受限等症状的一种疾病。本病是临床上常见的膝部疾病之一，多见于长期跪位工作者、运动员和体力劳动者。髌前滑囊炎可分为急性和慢性，慢性多见。推拿是治疗髌前滑囊炎的重要方法，具有活血化瘀、消肿止痛、松解粘连、恢复膝关节功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 膝前疼痛：髌骨前方疼痛，多为隐痛、胀痛或刺痛，活动时疼痛加重，尤其是膝关节屈伸、跪位时疼痛加重。
2. 局部肿胀：髌骨前方可出现局限性肿胀，呈圆形或椭圆形隆起。
3. 膝关节活动受限：膝关节屈伸活动受限，尤其是跪位、下蹲时活动受限。
4. 压痛：髌骨前方压痛明显。
5. 其他：可伴有股四头肌萎缩、无力等症状。
（二）体格检查
1. 髌骨前方压痛阳性。
2. 髌骨前方可出现局限性肿胀，呈圆形或椭圆形隆起，有囊性感。
3. 膝关节活动度减小，尤其是屈伸活动受限。
4. 浮髌试验阴性（排除关节腔积液）。
5. 髌骨研磨试验阴性（排除髌骨软化症）。
6. 膝关节屈伸抗阻力试验阳性：患者膝关节屈伸抗阻力时，髌骨前方疼痛加重为阳性。
7. 股四头肌萎缩：病程较长者可出现股四头肌萎缩。
8. 无明显的骨折体征（如骨擦音、异常活动等）。
9. 无明显的下肢麻木和感觉障碍（排除腰椎间盘突出症）。
（三）辅助检查
1. X线检查：一般无明显异常，晚期可显示髌骨前方软组织肿胀、钙化，排除骨折、髌骨骨折、膝关节脱位等。
2. 超声检查：可显示髌前滑囊增厚、积液，滑囊壁血流信号增加，可明确诊断。
3. MRI检查：可显示髌前滑囊增厚、积液，滑囊壁信号异常，周围软组织水肿，可明确诊断，排除髌骨软化症、膝关节脱位等。
4. 穿刺检查：可抽出淡黄色或血性黏液，明确诊断。
（四）鉴别诊断
1. 膝关节骨性关节炎：膝部疼痛，活动受限，多见于中老年人，X线显示膝关节间隙狭窄、骨质增生。
2. 髌骨软化症：膝前疼痛，髌骨研磨试验阳性，X线或CT、MRI可显示髌骨软骨软化。
3. 膝关节结核：膝部疼痛，肿胀，低热，盗汗，血沉增快，X线显示膝关节骨质破坏。
4. 膝关节肿瘤：膝部疼痛，肿胀，肿块，X线或CT可显示膝关节肿瘤。
5. 半月板损伤：膝部疼痛，弹响，交锁，麦氏征阳性，MRI可显示半月板损伤。
6. 膝关节韧带损伤：膝部疼痛，肿胀，活动受限，韧带牵拉试验阳性，MRI可显示韧带损伤。
7. 膝关节腔积液：膝关节肿胀，浮髌试验阳性，超声或MRI可显示关节腔积液。
8. 腰椎间盘突出症：腰部疼痛，下肢麻木、疼痛，感觉障碍，肌力减弱，腰椎CT或MRI可显示腰椎间盘突出。
二、推拿治疗原则
1. 活血化瘀：活血化瘀，消肿止痛，改善局部血液循环。
2. 消肿止痛：活血化瘀，消肿止痛，缓解疼痛和肿胀。
3. 松解粘连：松解髌前滑囊周围软组织粘连，改善膝关节活动度。
4. 缓解痉挛：缓解股四头肌痉挛，减轻疼痛，改善膝关节活动度。
5. 恢复功能：改善膝关节活动度，恢复膝关节功能。
6. 辨证施治：根据不同证型和分期选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）急性期（伤后24-48小时内）
1. 治疗原则：活血化瘀，消肿止痛，宜轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和炎症。
2. 轻柔揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者髌骨前方周围进行轻柔的揉法，反复操作3-5分钟，以活血化瘀，消肿止痛。注意：手法要特别轻柔，避免直接按压滑囊，避免加重炎症。
3. 轻柔按法：术者用拇指指腹在患者髌骨前方周围穴位处进行轻柔的按法，按而留之，反复操作2-3分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
4. 轻柔推法：术者用手掌从患者髌骨前方向大腿方向进行轻柔的直推，反复操作100-200次，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。
5. 注意：急性期不宜使用拨法、摇法、扳法等较重的手法，避免加重损伤和炎症。急性期应以冷敷、加压包扎、休息为主，推拿仅作为辅助治疗。
（二）恢复期（伤后48小时以后）
1. 放松手法
（1）揉法：术者用手掌或拇指指腹在患者髌骨前方、大腿前侧、膝关节周围进行揉法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（2）按法：术者用拇指指腹在患者髌骨前方、大腿前侧、膝关节周围痛点处进行按法，按而留之，反复操作3-5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
（3）滚法：术者用手背在患者大腿前侧、膝关节周围进行滚法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（4）拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者大腿前侧、膝关节周围进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（5）拨法：术者用拇指指腹在患者髌骨前方、大腿前侧、膝关节周围痉挛的肌肉和粘连的滑囊处进行拨法，与肌纤维垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
2. 穴位按摩手法
（1）按揉血海：术者用拇指指腹在患者血海穴处进行揉法，每侧揉300-500次，以活血化瘀，调经止痛。
（2）按揉梁丘：术者用拇指指腹在患者梁丘穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以和胃止痛，通经活络。
（3）按揉犊鼻：术者用拇指指腹在患者犊鼻穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以通经活络，消肿止痛。
（4）按揉足三里：术者用拇指指腹在患者足三里穴处进行揉法，每侧揉300-500次，以健脾和胃，扶正祛邪。
（5）按揉阳陵泉：术者用拇指指腹在患者阳陵泉穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏肝理气，舒筋活络。
（6）按揉阴陵泉：术者用拇指指腹在患者阴陵泉穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以健脾利湿，通利水道。
（7）按揉委中：术者用拇指指腹在患者委中穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（8）按揉承山：术者用拇指指腹在患者承山穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以舒筋活络，缓解肌肉痉挛。
（9）按揉三阴交：术者用拇指指腹在患者三阴交穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以健脾益肾，调补肝肾。
（10）按揉太溪：术者用拇指指腹在患者太溪穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以滋阴补肾，强筋壮骨。
（11）按揉肾俞：术者用拇指指腹在患者肾俞穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以补肾益精，强筋壮骨。
（12）按揉命门：术者用拇指指腹在患者命门穴处进行揉法，揉100-300次，以温肾壮阳，强筋壮骨。
3. 滑囊松解手法
（1）髌前滑囊揉法：术者用拇指指腹在患者髌前滑囊处进行轻柔的揉法，顺时针和逆时针方向揉，反复操作100-300次，以活血化瘀，消肿止痛。注意：手法要轻柔，避免直接按压滑囊，避免加重炎症。
（2）髌前滑囊推法：术者用拇指指腹从患者髌前滑囊向大腿方向进行直推，反复操作100-300次，以活血化瘀，消肿止痛。
（3）股四头肌松解：术者用拇指指腹在患者股四头肌处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（4）髌韧带松解：术者用拇指指腹在患者髌韧带处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（5）注意：滑囊松解手法要轻柔，切忌暴力，避免直接按压滑囊，避免加重炎症。
4. 膝关节被动运动手法
（1）膝关节屈伸法：患者取仰卧位，术者一手握住患者大腿，另一手握住患者踝部，缓慢将膝关节屈曲和伸直，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
（2）膝关节内旋外旋法：患者取仰卧位，膝关节屈曲90°，术者一手握住患者膝部，另一手握住患者踝部，缓慢将膝关节内旋和外旋，反复操作10-20次。
（3）膝关节环转法：患者取仰卧位，术者一手握住患者大腿，另一手握住患者踝部，缓慢将膝关节顺时针和逆时针方向环转，反复操作10-20次。
（4）注意：膝关节被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重损伤。
5. 整理手法
（1）揉法：术者用手掌在患者髌骨前方、大腿前侧、膝关节周围进行揉法，反复操作2-3分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
（2）擦法：术者用手掌在患者髌骨前方、大腿前侧、膝关节周围进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
（3）搓法：术者用双手手掌夹住患者大腿，做快速往返搓动，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 髌前滑囊炎（急性、慢性）
2. 髌前滑囊炎术后康复
3. 膝部软组织损伤
4. 膝关节功能障碍
禁忌症：
1. 髌前滑囊合并感染
2. 髌骨骨折
3. 膝关节脱位
4. 膝关节肿瘤、结核
5. 膝关节严重骨质疏松
6. 膝关节术后早期
7. 严重心脑血管疾病
8. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
9. 局部皮肤破损、感染
10. 精神疾病不能配合者
11. 膝关节急性炎症期
12. 孕妇（禁用腰腹部推拿）
13. 急性期（伤后24小时内，不宜使用较重的推拿手法）
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行X线、超声、MRI等检查，明确诊断，排除髌骨骨折、膝关节脱位、膝关节肿瘤等疾病。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 推拿治疗髌前滑囊炎只能作为辅助治疗方法，不能替代药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
4. 操作时患者大腿和膝关节肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
5. 手法要轻柔，切忌暴力，避免直接按压滑囊，避免加重炎症。
6. 急性期（伤后24-48小时内）应以冷敷、加压包扎、休息为主，推拿仅作为辅助治疗，宜使用轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和炎症。
7. 滑囊松解手法要轻柔，切忌暴力，避免直接按压滑囊，避免加重炎症。
8. 膝关节被动运动手法要缓慢、轻柔，切忌暴力，避免加重损伤。
9. 操作时要密切观察患者的反应，如有疼痛加重、不适等，立即停止。
10. 治疗后嘱患者注意休息，避免膝关节过度活动，避免跪位、下蹲等动作。
11. 治疗后可配合热敷、物理治疗、药物治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
12. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案，必要时考虑局部封闭或手术治疗。
13. 推拿治疗髌前滑囊炎应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
14. 患者要注意膝部保暖，避免受凉。
15. 避免长时间跪位工作，定时休息，活动膝关节。
16. 适当进行膝关节功能锻炼，如膝关节屈伸、股四头肌收缩等，增强股四头肌力量，预防复发。
六、预防保健
1. 注意膝部保暖，避免受凉，尤其是在寒冷天气和空调环境中。
2. 适当进行膝关节功能锻炼，如膝关节屈伸、股四头肌收缩、直腿抬高等，增强股四头肌力量，预防复发。
3. 避免长时间跪位工作，定时休息，活动膝关节。
4. 避免膝部外伤，如跌倒、撞击、扭伤等。
5. 运动前要做好热身运动，运动后要做好放松运动。
6. 掌握正确的运动技术，如跑步、跳跃、登山等运动的动作要规范，避免髌前滑囊过度摩擦。
7. 早期出现膝前疼痛时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
8. 注意劳逸结合，避免过度劳累。
9. 戒烟限酒，避免不良生活习惯。
10. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
11. 适当进行体育锻炼，如游泳、太极拳等，增强体质。
12. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
13. 保持正确的工作姿势，避免长时间跪位工作。
14. 选择合适的鞋子，减少膝部负担。
15. 避免长时间佩戴过紧的护具，避免影响膝部血液循环。
16. 定期进行体检，早期发现、早期治疗疾病。
17. 家属要给予患者足够的关爱和支持，帮助患者坚持治疗和康复。
18. 学习膝部保健知识，了解髌前滑囊炎的病因、症状和预防方法，提高自我保健意识。
髌前滑囊炎推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合热敷、物理治疗、药物治疗、功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效，缓解疼痛，改善膝关节功能，预防复发。
