推拿治疗呃逆
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。临床表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自止，可伴有胸膈痞闷、胃脘不适、情绪不安等。中医认为本病多因饮食不当、情志不遂、正气亏虚等导致胃失和降、胃气上逆动膈。推拿治疗以和胃降逆、理气止呃为原则。
一、常用穴位
1. 天突穴：位于胸骨上窝中央。可宣肺理气、化痰利咽、降逆止呃，是治疗呃逆的要穴。
2. 膻中穴：位于胸部正中线上，两乳头连线中点。是气会穴，可理气宽胸、降逆止呃。
3. 中脘穴：位于脐上4寸。是胃募穴、八会穴之腑会，可健脾和胃、降逆止呃。
4. 上脘穴：位于脐上5寸。可和胃健脾、降逆止呃。
5. 下脘穴：位于脐上2寸。可和胃健脾、消食导滞。
6. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、降逆止呃，是治疗胃病的要穴。
7. 内关穴：位于腕横纹上2寸。可宁心安神、宽胸理气、和胃降逆，是治疗呃逆的要穴。
8. 膈俞穴：位于第7胸椎棘突下旁开1.5寸。是血会穴，可理气宽胸、降逆止呃，是治疗呃逆的重要穴位。
9. 胃俞穴：位于第12胸椎棘突下旁开1.5寸。可和胃健脾、降逆止呃。
10. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、和胃降逆。
11. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、和胃降逆。
12. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。可疏肝理气、和胃降逆。
13. 公孙穴：位于足内侧缘，第1跖骨基底部前下方。是脾经络穴，可健脾和胃、理气降逆。
14. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间。可疏风解表、通络止痛。
15. 神门穴：位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端凹陷处。是心经原穴，可宁心安神。
16. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾。
17. 阴陵泉：位于胫骨内侧髁下方凹陷处。可健脾利湿、通利三焦。
18. 丰隆穴：位于外踝尖上8寸。是化痰要穴，可健脾化痰、和胃降逆。
19. 气海穴：位于脐下1.5寸。可益气固本、和胃降逆。
20. 关元穴：位于脐下3寸。可培元固本、补益下焦。
21. 缺盆穴：位于锁骨上窝中央，距前正中线4寸。可宣肺理气、降逆止呃。
22. 期门穴：位于乳头直下，第6肋间隙。是肝经募穴，可疏肝理气、和胃降逆。
23. 章门穴：位于侧腹部，第11肋骨游离端下方。是脾募穴、八会穴之脏会，可健脾疏肝、和胃降逆。
24. 大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中。可解表散寒、清热解毒。
25. 风池穴：位于后颈部，枕骨下方凹陷处。可疏风散寒、清头明目。
二、推拿操作步骤
1. 按揉天突：用中指指腹按揉天突穴1-2分钟，力度轻柔，避免暴力按压气管。天突是治疗呃逆的要穴，可宣肺理气，降逆止呃。
2. 按揉膻中：用中指指腹按揉膻中穴1-2分钟。可理气宽胸，降逆止呃，缓解胸膈痞闷。
3. 摩腹：患者仰卧位，术者用掌摩法在腹部顺时针摩腹5分钟，重点在中脘、上脘穴区域。可健脾和胃，降逆止呃。
4. 点按腹部穴位：用拇指点按中脘、上脘、下脘、气海、关元等穴位，每穴30秒，以酸胀为度。
5. 按揉内关：用拇指指腹按揉内关穴1-2分钟，两侧交替。内关是治疗呃逆的要穴，可宁心安神，宽胸理气，和胃降逆。
6. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1-2分钟，两侧交替。'肚腹三里留'，足三里是治疗胃病的要穴，可健脾和胃，降逆止呃。
7. 按揉公孙：用拇指指腹按揉公孙穴1分钟，两侧交替。公孙是脾经络穴，可健脾和胃，理气降逆。内关配公孙是治疗胃心胸疾病的经典配穴。
8. 按揉太冲：用拇指指腹按揉太冲穴1分钟，两侧交替。可疏肝理气，和胃降逆，缓解肝气犯胃型呃逆。
9. 按揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴1分钟，两侧交替。可疏风解表，通络止痛。注意：孕妇禁用合谷穴。
10. 按揉神门：用拇指指腹按揉神门穴1分钟，两侧交替。可宁心安神，缓解因精神紧张引起的呃逆。
11. 背部推拿：患者俯卧位，用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在膈俞、肝俞、脾俞、胃俞穴，持续3-5分钟。膈俞是治疗呃逆的重要穴位，可理气宽胸，降逆止呃。
12. 点按背部穴位：用拇指点按膈俞、肝俞、脾俞、胃俞等穴位，每穴30秒-1分钟。
13. 按揉缺盆：用中指指腹按揉缺盆穴30秒，两侧交替。可宣肺理气，降逆止呃。
14. 按揉期门、章门：用中指指腹按揉期门、章门穴，每穴30秒，两侧交替。可疏肝理气，和胃降逆。
15. 掌擦两胁：用双手掌在两侧胁肋部上下推擦，以局部发热为度。可疏肝理气，和胃降逆。
16. 按揉丰隆、阴陵泉：用拇指指腹按揉丰隆、阴陵泉穴，每穴30秒，两侧交替。可健脾化痰，和胃降逆，缓解痰湿型呃逆。
17. 按揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴1分钟，两侧交替。可健脾益血，调肝补肾。
18. 捏脊：从尾骨端到大椎穴，用捏法捏脊3-5遍。可调节脏腑功能，和胃降逆。
19. 结束手法：用掌揉法在腹部和背部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 胃中寒冷型：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。加艾灸中脘、足三里、神阙穴，横擦背部以透热为度，温中散寒，降逆止呃。
2. 胃火上逆型：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。加按揉内庭、曲池、合谷穴，清胃泻热，降逆止呃。
3. 气机郁滞型：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。加按揉太冲、期门、肝俞穴，掌擦两胁，顺气解郁，和胃降逆。
4. 脾胃阳虚型：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色㿠白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。加艾灸中脘、关元、足三里、脾俞、胃俞穴，温补脾胃，和中降逆。
5. 胃阴不足型：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。加按揉三阴交、太溪、涌泉穴，养胃生津，降逆止呃。
6. 痰湿阻胃型：呃逆连声，痰多，胸闷，恶心呕吐，纳呆，腹胀，舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑。加按揉丰隆、阴陵泉、脾俞、足三里穴，摩腹5分钟，燥湿化痰，和胃降逆。
四、注意事项
1. 推拿手法宜轻柔，避免暴力
2. 急性胃穿孔、肠梗阻、消化道出血、腹部肿瘤患者禁用腹部推拿
3. 孕妇禁用腹部推拿和合谷穴
4. 饭后1小时内不宜进行腹部推拿
5. 饮食宜规律，定时定量，避免暴饮暴食
6. 饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激、生冷、油腻食物
7. 戒烟酒，避免浓茶、咖啡
8. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
9. 规律作息，避免熬夜和过度劳累
10. 注意腹部保暖，避免受凉
11. 呃逆发作时可配合深呼吸、屏气、喝水等方法缓解
12. 如呃逆持续不缓解（超过24小时）或伴有剧烈腹痛、呕吐、发热等症状，应及时就医，查明原因
13. 可配合中药、针灸、穴位贴敷等综合治疗
14. 避免过度劳累和精神紧张
15. 适当进行体育锻炼，增强体质
16. 可配合食疗，如生姜红糖水、柿蒂汤等，降逆止呃
17. 避免饮用碳酸饮料，以免加重呃逆
18. 定期进行体检，早期发现和治疗消化系统疾病
19. 脑血管病、尿毒症等严重疾病引起的呃逆应积极治疗原发病
20. 可配合穴位按压，如按压内关、足三里、天突等穴位，缓解呃逆
