推拿治疗骨关节炎
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，活动时可有骨擦音，严重者可出现关节畸形。常见于膝关节、髋关节、手指关节、脊柱等。中医称为'痹证'、'骨痹'，认为多因风寒湿邪、肝肾亏虚、气血不足、瘀血阻络等导致经络不通、筋骨失养。推拿治疗以祛风散寒、滋补肝肾、益气养血、活血化瘀、通络止痛为原则。
一、常用穴位
1. 血海穴：位于髌骨内上缘上2寸。可活血化瘀、养血调经、通络止痛。
2. 梁丘穴：位于屈膝，大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。可理气和胃、通经活络、消肿止痛。
3. 犊鼻穴：位于膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。可祛风除湿、通利关节、消肿止痛。
4. 内膝眼：位于膝部，髌骨与髌韧带内侧凹陷中。可祛风除湿、通利关节、消肿止痛。
5. 膝阳关：位于膝外侧，当股骨外上髁上方的凹陷处。可祛风除湿、舒筋活络。
6. 曲泉穴：位于膝内侧，屈膝，当膝关节内侧面横纹内侧端，股骨内侧髁的后缘，半腱肌、半膜肌止端的前缘凹陷处。可疏肝理气、舒筋活络。
7. 阴陵泉：位于胫骨内侧髁下方凹陷处。可健脾利湿、通利三焦、消肿止痛。
8. 阳陵泉：位于腓骨小头前下方凹陷处。是筋会穴，可舒筋活络、养血柔筋、通络止痛。
9. 足三里：位于外膝眼下3寸。可健脾和胃、扶正培元、益气养血、通络止痛。
10. 三阴交：位于内踝尖上3寸。可健脾益血、调肝补肾、通络止痛。
11. 委中穴：位于腘窝横纹中点。可通络止痛、舒筋活络，'腰背委中求'。
12. 承山穴：位于腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端。可舒筋活络、通络止痛。
13. 环跳穴：位于股骨大转子与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点。可舒筋活络、散寒止痛、活血通络。
14. 居髎穴：位于髋部，当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处。可舒筋活络、散寒止痛。
15. 秩边穴：位于臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。可舒筋活络、散寒止痛。
16. 承扶穴：位于大腿后面，臀下横纹的中点。可舒筋活络、散寒止痛。
17. 殷门穴：位于大腿后面，当承扶与委中的连线上，承扶下6寸。可舒筋活络、散寒止痛。
18. 伏兔穴：位于髂前上棘与髌骨底连线上，髌骨底上6寸。可祛风除湿、通经活络。
19. 风市穴：位于大腿外侧正中，腘横纹上7寸。可祛风除湿、舒筋活络。
20. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨、滋补肝肾。
21. 命门穴：位于第2腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰健骨、滋补肝肾。
22. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目、滋补肝肾。
23. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、养血生血。
24. 膈俞穴：位于第7胸椎棘突下旁开1.5寸。是血会穴，可活血化瘀、养血通络。
25. 太溪穴：位于内踝尖与跟腱之间凹陷处。是肾经原穴，可滋阴补肾、强筋壮骨。
26. 太冲穴：位于足背第1、2跖骨间凹陷处。可疏肝理气、活血止痛。
27. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间。可疏风解表、通络止痛。
28. 阿是穴：关节周围压痛点。可通络止痛、活血通络，是治疗骨关节炎的重要穴位。
29. 鹤顶穴：位于膝上部，髌底的中点上方凹陷处。是经外奇穴，可祛风除湿、通利关节、消肿止痛。
30. 八邪穴：位于手背，第1-5指间，指蹼缘后方赤白肉际处。是经外奇穴，可舒筋活络、通络止痛，治疗手指骨关节炎。
二、推拿操作步骤
1. 大腿前侧推拿：患者仰卧位，术者用㨰法、按揉法在大腿前侧操作，重点在髀关、伏兔、梁丘穴，持续5-10分钟。可放松大腿前侧肌肉，疏通经络，活血化瘀，缓解膝关节疼痛。
2. 点按大腿前侧穴位：用拇指点按髀关、伏兔、梁丘等穴位，每穴30秒-1分钟。
3. 大腿外侧推拿：用㨰法、按揉法在大腿外侧操作，重点在风市、膝阳关穴，持续3-5分钟。可放松大腿外侧肌肉，疏通经络。
4. 点按大腿外侧穴位：用拇指点按风市、膝阳关等穴位，每穴30秒。
5. 按揉血海：用拇指指腹按揉血海穴1-2分钟，两侧交替。可活血化瘀，养血调经，通络止痛。
6. 按揉鹤顶：用拇指指腹按揉鹤顶穴1分钟，两侧交替。鹤顶是经外奇穴，可祛风除湿，通利关节，消肿止痛。
7. 按揉犊鼻、内膝眼：用拇指指腹按揉犊鼻、内膝眼穴，每穴1分钟，两侧交替。可祛风除湿，通利关节，消肿止痛。
8. 按揉膝阳关、曲泉：用拇指指腹按揉膝阳关、曲泉穴，每穴30秒，两侧交替。可祛风除湿，舒筋活络。
9. 按揉阿是穴：用拇指指腹按揉关节周围压痛点（阿是穴），每处1-2分钟，力度以患者能耐受为度。阿是穴是治疗骨关节炎的重要穴位，可通络止痛，活血化瘀。
10. 膝关节周围推拿：用㨰法、按揉法在膝关节周围操作，重点在髌骨周围、膝关节内外侧，持续5-10分钟。可放松膝关节周围肌肉，促进局部血液循环，利水消肿，缓解疼痛。
11. 髌骨推拿：用拇指指腹在髌骨周围做环形按揉，反复20-30次，手法宜轻柔。可放松髌骨周围软组织，促进局部血液循环，利水消肿。
12. 掌擦膝关节：用掌擦法沿膝关节周围操作，以透热为度。可温通经络，活血化瘀，利水消肿。
13. 膝关节被动运动：一手握住患者小腿远端，另一手扶住患者膝部，做膝关节屈伸、旋转被动运动，每个方向5-10次。可活动膝关节，松解粘连，缓解活动受限。
14. 小腿推拿：用㨰法、按揉法在小腿操作，重点在足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交穴，持续3-5分钟。可放松小腿肌肉，疏通经络，利水消肿。
15. 点按小腿穴位：用拇指点按足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交等穴位，每穴30秒-1分钟。
16. 按揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴1分钟，两侧交替。可健脾和胃，扶正培元，益气养血，通络止痛。
17. 按揉阳陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉穴1分钟，两侧交替。阳陵泉是筋会穴，可舒筋活络，养血柔筋，通络止痛。
18. 按揉阴陵泉：用拇指指腹按揉阴陵泉穴1分钟，两侧交替。可健脾利湿，通利三焦，利水消肿。
19. 按揉三阴交：用拇指指腹按揉三阴交穴1分钟，两侧交替。可健脾益血，调肝补肾，通络止痛。
20. 大腿后侧推拿：患者俯卧位，用㨰法、按揉法在大腿后侧操作，重点在承扶、殷门、委中穴，持续5-10分钟。可放松大腿后侧肌肉，疏通经络，缓解膝关节疼痛。
21. 点按大腿后侧穴位：用拇指点按承扶、殷门、委中等穴位，每穴30秒。
22. 按揉委中：用拇指指腹按揉委中穴1分钟，两侧交替。'腰背委中求'，委中可通络止痛，舒筋活络。
23. 按揉承山：用拇指指腹按揉承山穴30秒，两侧交替。可舒筋活络，通络止痛。
24. 臀部推拿：用㨰法、按揉法在臀部操作，重点在环跳、居髎、秩边穴，持续3-5分钟。可放松臀部肌肉，疏通经络，缓解髋关节疼痛。
25. 点按环跳：用肘尖点按环跳穴1分钟，以酸胀向下肢放射为度。可舒筋活络，散寒止痛，活血通络。
26. 腰骶部推拿：用㨰法、按揉法在腰骶部操作，重点在肾俞、命门穴，持续3-5分钟。可调节脏腑功能，补肾益精，滋补肝肾。
27. 点按肾俞、命门：用拇指点按肾俞、命门穴，每穴30秒。可补肾益精，强腰壮骨，滋补肝肾。
28. 横擦腰骶：用掌擦法横擦肾俞、命门穴区域，以透热为度。可温补肾阳，强腰壮骨，滋补肝肾。
29. 背部推拿：用㨰法、按揉法在背部两侧膀胱经操作，重点在肝俞、脾俞、膈俞穴，持续3-5分钟。可调节脏腑功能，滋补肝肾，益气养血，活血化瘀。
30. 点按背部穴位：用拇指点按肝俞、脾俞、膈俞等穴位，每穴30秒。
31. 按揉太溪：用拇指指腹按揉太溪穴1分钟，两侧交替。太溪是肾经原穴，可滋阴补肾，强筋壮骨。
32. 按揉太冲：用拇指指腹按揉太冲穴1分钟，两侧交替。可疏肝理气，活血止痛。
33. 按揉合谷：用拇指指腹按揉合谷穴1分钟，两侧交替。可疏风解表，通络止痛。注意：孕妇禁用合谷穴。
34. 手指关节推拿（手指骨关节炎）：用㨰法、按揉法在手指关节操作，重点在八邪穴，持续3-5分钟。可放松手指关节，疏通经络，缓解手指关节疼痛。
35. 按揉八邪：用拇指指腹按揉八邪穴，每穴30秒，两侧交替。可舒筋活络，通络止痛，治疗手指骨关节炎。
36. 手指关节被动运动：一手握住患者腕部，另一手握住患者手指，做手指关节屈伸、展开被动运动，每个方向5-10次。可活动手指关节，松解粘连，缓解活动受限。
37. 空拳叩击：用空拳轻叩大腿和小腿，反复3-5遍，放松肌肉。
38. 结束手法：用掌揉法在大腿和膝关节周围操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 风寒湿痹型：关节疼痛，肿胀，沉重，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，舌淡，苔白腻，脉沉紧。加艾灸犊鼻、内膝眼、梁丘、阿是穴，掌擦关节周围以透热为度，祛风散寒，除湿通络。
2. 瘀血阻络型：关节刺痛，固定不移，拒按，夜间加重，关节僵硬，活动受限，舌暗，有瘀点，脉涩。加按揉血海、三阴交、膈俞、太冲穴，活血化瘀，通络止痛。
3. 肝肾亏虚型：关节隐痛，酸软无力，遇劳加重，休息后减轻，反复发作，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉细。加按揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交、涌泉穴，横擦腰骶部以透热为度，滋补肝肾，强筋壮骨。
4. 气血不足型：关节隐痛，神疲乏力，面色苍白，头晕心悸，气短懒言，唇甲色淡，舌淡，苔薄白，脉细弱。加按揉脾俞、胃俞、足三里、血海、三阴交、气海穴，摩腹5分钟，益气养血，通络止痛。
5. 湿热蕴结型：关节红肿热痛，遇热加重，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。加按揉阴陵泉、三阴交、太冲、内庭、曲池穴，清热利湿，通络止痛。
6. 痰湿内蕴型：关节肿胀，沉重，胸闷，恶心呕吐，纳呆，腹胀，痰多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。加按揉丰隆、阴陵泉、脾俞、足三里、中脘穴，摩腹5分钟，健脾化痰，利水消肿。
四、注意事项
1. 关节推拿手法宜轻柔，避免暴力，尤其是被动运动
2. 关节结核、肿瘤、骨折、脱位、严重骨质疏松、化脓性关节炎、急性期关节积液明显者禁用推拿
3. 孕妇禁用合谷穴
4. 急性发作期应注意休息，避免长时间行走、站立、跑跳等剧烈运动
5. 缓解期应适当进行关节功能锻炼，如股四头肌收缩锻炼、直腿抬高、关节屈伸等，增强关节周围肌肉力量
6. 注意关节保暖，避免受凉
7. 选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋
8. 控制体重，避免肥胖，减轻关节负担
9. 如关节肿胀、疼痛剧烈、持续不缓解，或伴有发热、关节活动明显受限等症状，应及时就医
10. 可配合中药、针灸、拔罐、理疗、药物等综合治疗
11. 避免自行服用止痛药，应在医生指导下用药
12. 可配合热敷、冷敷等物理治疗（急性期冷敷，缓解期热敷）
13. 定期复查，监测病情变化
14. 可配合食疗，如薏米粥、冬瓜汤、核桃粥、黑芝麻粥等，健脾利湿，滋补肝肾
15. 避免过度劳累和剧烈运动
16. 可配合家庭保健推拿，如按揉足三里、阳陵泉、血海等穴位
17. 避免关节外伤
18. 可配合使用护膝、护腕等保护关节
19. 避免长时间蹲跪
20. 建立健康的生活方式，长期坚持
