Lithium-Nephropathie

Die Lithium-Nephropathie (lithium nephropathy) ist ein Nieren-Schaden durch Lithium-Präparate.

Häufige Symptome

Koma; Diabetes insipidus; Tremor; Ataxie; neuro-muskuläre Symptome; Bewusstseins-Störung; Reaktions-Trägheit; Polyurie; Protein-Urie

Ursachen der Erkrankung

Heute meint man, dass Lithium Polyurie und Durst durch mehrere Mechanismen verursachen kann; der gesicherte und haupt-sächliche Mechanismus ist ein renal Diabetes insipidus; das ist eine Läsion im distalen Tubulus-Endabschnitt und Sammel-Röhrchen, gekennzeichnet durch gestörte Empfindlichkeit gegenüber endogenem und exogenem Vasopressin; ein Teil-Mechanismus: Lithium hemmt die Adenylat-Cyclase, sodass die Vasopressin-induzierte cAMP-Bildung gestört ist; doch die cAMP-Störung ist wahrscheinlich nicht der einzige Mechanismus; zudem zeigte die Ratten-Studie, dass Lithium die Reaktivität der isolierten Nieren-Papille auf Vasopressin nicht verändert; zudem deutete sie darauf hin, dass im Plasma von Lithium-behandelten Ratten ein Faktor existiert, der an den distalen Nephron-Rezeptoren die Vasopressin-Wirkung stört. Bei Lithium-Patienten mit Polyurie und Durst ist die elektrolyt-freie Wasser-Bildung während der Wasser-Belastung ungestört, doch die Fähigkeit, elektrolyt-freies Wasser bei Wasser-Mangel rück-resorbieren, ist deutlich reduziert; Thiazid-Diuretika bessern beide Symptome; bei renalem Diabetes insipidus wirken Thiazide anti-diuretisch, indem sie den Wasser-Transport zum distalen Nephron reduzieren; dieser Effekt beruht auf Natriurese und Diurese, Reduktion des extra-zellulären Volumens, Abfall der GFR und Erhöhung der proximalen Natrium- und Wasser-Rückresorptions-Fraktion; Thiazide erhöhen auch die Lithium-Rückresorption – das kann zu schneller Lithium-Ausscheidung führen; das kalium-sparende Diuretikum Amiloride hemmt die Lithium-Aufnahme in den distalen Tubulus-Zellen und mildert die Lithium-Polyurie. Neben der gestörten Harn-Konzentrierungs-Fähigkeit gibt es in schweren Fällen auch eine distale Urin-Acidifizierungs-Störung; Perez et al. berichteten, dass die meisten Fälle diese Störung haben; doch Donker et al. fanden bei 28 Lithium-Patienten nur 2 Fälle, bei denen nach Säure-Belastung der Urin-pH nicht auf 5,4 absank; Coppen et al. fanden bei 16 Patienten mit 1–12,5-jähriger Lithium-Therapie keine Acidifizierungs-Störung. Studien zeigen: solange das Plasma-Bikarbonat normal ist, die Bikarbonat-Ausscheidungs-Fraktion sehr klein ist, und die Phosphat- und Ammoniak-Ausscheidungs-Fraktionen im Urin normal sind – das deutet darauf hin, dass die Lithium-bedingte Acidifizierungs-Störung im distalen, nicht proximalen Tubulus liegt. Akute Lithium-Vergiftung beim Menschen und Tier kann akutes Nieren-Versagen verursachen; der Mechanismus betrifft tubuläre Zell-Degeneration und -Nekrose; Evan und Ollerich fanden ultra-strukturell Mitochondrien-Schwellung, rauhes endoplasmatisches Retikulum und apikale Zytoplasma-Ausdehnung; beim akuten Nieren-Versagen durch Lithium-Vergiftung gibt es Tubulus-Nekrose. Heute zeigen die meisten Studien keine deutliche Korrelation zwischen Lithium-Therapie-Dauer und Funktions-Schaden; manche Autoren untersuchten 7 Lithium-Patienten mit akutem Nieren-Versagen durch Nieren-Biopsie: haupt-sächlich interstitielle Fibrose und fokale Tubulus-Atrophie; diese pathologischen Veränderungen korrelieren offensichtlich nicht mit dem akuten Nieren-Versagen; eine weitere Biopsie-Studie verglich eine Gruppe mit akuter Lithium-Vergiftung und akutem Nieren-Versagen mit einer Gruppe ohne akute Toxizität: interstitielle Leukozyten-Infiltration, Tubulus-Dilatation und Degeneration – früher als akute Toxizität gewertet – unterschieden sich nicht signifikant zwischen beiden Gruppen; die akute ischämische Tubulus-Nekrose wurde bei akutem Nieren-Versagen durch Lithium-Vergiftung nicht beobachtet.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, Rehabilitation

Vorbeugende Maßnahmen

Haupt-sächlich: bei der Psychopharmaka-Therapie Lithium-Präparate mit Vorsicht verwenden; bei deutlichen Lithium-Vergiftungs-Symptomen aktiv symptomatisch behandeln, um eine schwerere interstitielle Nephritis und Nieren-Schäden zu verhüten.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Nephrologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.